腰椎穿刺部位问

腰椎穿刺常用腰椎3-4或4-5间隙因脊髓末端在此下方可避脊髓且3-4间隙易定位，操作时患者取侧卧位使间隙增宽并严格无菌依次消毒进针，儿童脊髓位置低优先选4-5或5-骶1间隙需轻柔稳固体位，老年人因脊柱退变等穿刺要缓慢轻柔评估骨质，肥胖者需细致触摸定位并依脂肪厚调深度始终避脊髓。

一、腰椎穿刺的常用部位及解剖依据

腰椎穿刺通常选择腰椎3-4间隙或腰椎4-5间隙。成人脊髓终止于腰椎1-2椎体下缘水平，腰椎3-4及4-5间隙位于脊髓末端下方，在此处穿刺可最大程度避免损伤脊髓。其中，腰椎3-4间隙处于两侧髂嵴最高点连线水平，易于体表定位，是临床最常用部位；若腰椎3-4间隙不清晰，可选择腰椎4-5间隙进行穿刺，该部位同样避开脊髓，具备安全性。

二、操作基本要点

患者需取侧卧位，背部与床面垂直，头向前屈、双膝向腹部屈曲以增宽腰椎间隙。操作全程严格遵循无菌原则，依次消毒穿刺部位皮肤、皮下组织等，经皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带后进入蛛网膜下腔收集脑脊液等，操作需精准、轻柔。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童脊髓末端位置相对更低，腰椎穿刺建议优先选择腰椎4-5间隙或腰椎5-骶椎1间隙，操作时需格外轻柔谨慎，因儿童脊柱发育未成熟，体位固定要稳固，防止操作不当引发脊髓或周围组织损伤。

2.老年人：老年人常存在脊柱退变、骨质疏松等情况，穿刺定位可能困难，操作需缓慢轻柔，避免暴力导致脊柱损伤，同时需评估合并骨质疏松症患者的穿刺部位骨质状况，选择安全进针路径。

3.肥胖人群：肥胖者皮下脂肪厚，定位腰椎间隙需更细致触摸定位，操作时依据脂肪厚度适当调整进针深度，但始终以避开脊髓为准则，保障穿刺安全。