肩关节脱位问

肩关节脱位按方向分前、后等脱位前脱位多见，多由间接暴力引发且老年人风险高，患肩有疼痛肿胀活动受限等表现，靠体格检查及影像诊断，急性期行手法复位，复位后固定约三周再开展康复训练，儿童复位后固定短康复需专业指导，老年人复位后要防再次脱位加强补钙等，女性康复需循序渐进。

一、定义与分类

肩关节脱位是肱骨头从肩胛盂内脱出的常见关节脱位，按脱位方向分为前脱位、后脱位、盂下脱位和喙突下脱位等，其中前脱位最为多见。前脱位又细分为喙突下、盂下、锁骨下脱位；后脱位相对罕见。

二、病因

多由间接暴力引发，如跌倒时上肢呈外展外旋位，手掌或肘部着地，暴力沿上肢传导致使肱骨头突破关节囊前壁脱出。此外，老年人因骨质疏松、肌肉退变等因素，发生肩关节脱位的风险增高。

三、临床表现

患肩出现疼痛、肿胀，活动明显受限；可见方肩畸形、肩胛盂处空虚感，Dugas征阳性（患侧肘部贴近胸壁时，手掌无法触及对侧肩部，或手掌触及对侧肩部时，肘部不能贴近胸壁）。

四、诊断

主要凭借体格检查及影像学检查确诊。体格检查可发现典型体征，X线检查能明确脱位类型及有无合并骨折情况。

五、治疗

1.急性期复位：需及时进行手法复位，常见方法有足蹬法、牵引回旋法等。

2.固定：复位后一般需固定3周左右，以促进关节囊及周围软组织修复。

3.康复：固定解除后逐步开展肩关节活动度训练、肌力训练，可配合物理治疗（如热敷、理疗等）辅助恢复。

六、特殊人群注意事项

儿童：儿童肩关节脱位相对少见，多因间接暴力所致，复位后固定时间通常较短，康复训练需在专业指导下进行，避免过度活动影响恢复。

老年人：老年人常伴骨质疏松，复位后需注重预防再次脱位，加强补钙及抗骨质疏松治疗，康复过程应循序渐进。

女性：因解剖结构特点，发生肩关节脱位后康复需遵循循序渐进原则，避免过早进行高强度活动，以防影响预后。