佝偻病初期的主要临床表现是什么问

维生素D缺乏性佝偻病有神经精神症状、骨骼改变、其他表现及血生化改变。神经精神症状多见于6月龄内婴儿，表现为兴奋性增高；骨骼改变头部有颅骨软化、方颅等，胸部有肋骨串珠等；还有肌肉松弛致运动发育落后；血生化可见血清25-(OH)D下降等指标异常。

骨骼改变

头部：

颅骨软化：多见于3-6月龄婴儿，用四指指尖轻压枕骨、拇指轻压顶骨的中央部，可感觉颅骨稍内陷，随手指放松而弹回，似压乒乓球样感觉。这是因为此期颅骨骨化过程加快，维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，颅骨骨样组织堆积所致。

方颅：多见于8-9月龄以上婴儿，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，形成方颅，严重时呈鞍状或十字状颅形。

前囟增大及闭合延迟：前囟边较软，闭合延迟可迟至2-3岁。是由于钙磷代谢异常，影响了颅骨的正常发育和骨化过程。

胸部：

肋骨串珠：肋骨骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可触及圆形隆起，以第7-10肋最明显，似串珠样。这是因为肋骨的生长受到维生素D缺乏引起的钙磷代谢紊乱影响，骨样组织异常堆积。

鸡胸或漏斗胸：1岁左右婴儿，由于肋骨软化，膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷，形成沿胸骨凹陷，形似漏斗的漏斗胸；如胸骨剑突部向内凹陷，可形成鸡胸样畸形。这是胸部骨骼在生长发育过程中受维生素D缺乏影响出现的畸形改变。

其他表现

肌肉松弛：患儿全身肌肉松弛，肌张力降低，肌力减弱。因钙缺乏影响了肌肉的正常功能，表现为坐、立、行等运动发育落后。对于婴儿来说，正常的运动发育需要肌肉有良好的力量和张力，维生素D缺乏导致钙代谢异常，进而影响肌肉功能，使运动发育延迟。

血生化改变：血清25-(OH)D下降，血钙正常或稍低，血磷降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶（ALP）增高。这些生化指标的改变是维生素D缺乏性佝偻病初期的典型实验室表现，通过检测这些指标可以辅助诊断佝偻病初期。