心肌梗死症状体征问

心肌梗死有多种表现，包括胸骨后等部位压榨性等重且久不缓解的胸痛及放射痛，疼痛后24-48小时发热等全身症状，剧烈疼痛时的胃肠道症状，1-2天内的心律失常（室性常见，室颤可致早期猝死），疼痛时血压下降，缓解后收缩压仍低伴相关表现的休克，最初几天或好转阶段出现的左心继而右心衰竭。

一、疼痛表现

心肌梗死患者最常见的症状是胸痛，多发生于胸骨后或心前区，呈压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛程度较重，持续时间较长，可达数十分钟甚至数小时，休息或含服硝酸甘油不能缓解。部分患者疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。老年患者、糖尿病患者等可能疼痛症状不典型，仅表现为上腹部不适等。

二、全身症状

患者可出现发热，一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。还可有心动过速、白细胞计数升高、血沉增快等，这是由于心肌坏死物质吸收引起的全身反应。

三、胃肠道症状

疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。

四、心律失常

多数患者在发病1-2天内出现心律失常，以室性心律失常最为常见，如室性期前收缩、室性心动过速等，室颤是急性心肌梗死早期猝死的重要原因。对于有基础心脏疾病的患者，如冠心病患者，发生心肌梗死时更容易出现心律失常。

五、低血压和休克

疼痛期中血压下降常见，如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝甚至晕厥者，为休克表现。主要是因为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。老年人血管弹性差，发生休克时可能更难纠正。

六、心力衰竭

主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，重者可发生肺水肿，随后可发生右心衰竭。这是由于心肌收缩力减弱和顺应性降低导致的。