如何判断肋骨骨折问

肋骨骨折的诊断需先询问病史与症状，包括受伤史及胸痛、呼吸困难等症状；再进行体格检查，关注局部压痛、骨擦感或骨擦音；然后通过X线、CT等影像学检查辅助诊断；最后与胸部软组织挫伤等疾病鉴别。

一、病史与症状询问

1.受伤史：详细询问患者是否有胸部外伤史，如车祸、高处坠落、撞击等情况，不同年龄、性别患者受伤原因可能不同，儿童可能因外力牵拉等，老年人可能因轻微碰撞等，了解受伤机制对判断肋骨骨折很重要。

例如，年轻人因剧烈运动或意外事故导致胸部受撞击，老年人可能在日常生活中不慎摔倒致胸部着地等情况都可能引发肋骨骨折。

2.症状表现：患者可能出现胸痛，疼痛程度不一，在深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧，部分患者可能伴有呼吸困难，这是因为疼痛导致呼吸受限，不同年龄人群表现可能有差异，儿童肋骨较柔韧，症状可能相对不典型，而老年人可能基础肺功能差，呼吸困难表现更明显。

二、体格检查

1.局部压痛：医生用手按压胸部受伤部位，若有明显压痛，提示可能有肋骨骨折，不同部位肋骨骨折压痛位置不同，如第4-7肋骨较长且固定，易发生骨折，相应部位压痛明显。

2.骨擦感或骨擦音：在受伤部位可触及骨擦感或闻及骨擦音，这是肋骨骨折的特异性体征，但需注意避免过度粗暴检查加重患者损伤。

三、影像学检查

1.X线检查：是初步筛查肋骨骨折的常用方法，可发现大部分明显的肋骨骨折，但对于肋软骨骨折、无明显移位的肋骨骨折可能漏诊，X线能显示肋骨骨折的部位、数量及骨折端移位情况等。

例如，通过胸部正侧位X线片，可以观察到肋骨的形态是否完整，有无骨折线等。

2.CT检查：对于X线检查阴性但高度怀疑肋骨骨折的患者，CT检查具有更高的敏感性和特异性，能发现微小的肋骨骨折、多根多处肋骨骨折以及判断是否合并胸腔内病变，如胸腔积液、气胸等，儿童进行CT检查时需注意辐射剂量的合理控制，遵循儿科安全护理原则。

四、鉴别诊断

需与胸部软组织挫伤等疾病鉴别，胸部软组织挫伤也有胸痛，但一般无骨擦感等肋骨骨折特异性体征，通过详细的病史询问、体格检查及影像学检查可进行鉴别。