急性心包炎临床表现问

急性心包炎有症状表现、体征表现和全身表现。症状表现为胸痛（尖锐性，部位多样，可因呼吸等动作加重）和呼吸困难（因心包积液致心脏泵血受限，程度因积液量和速度而异）；体征表现有心包摩擦音（特异性体征，位置有特点）和心包积液征（积液量多时有相应表现，儿童奇脉检测较难）；全身表现有发热（约38℃左右，儿童体温波动大易高热惊厥）及乏力、出汗等全身不适，不同人群表现有差异。

呼吸困难：也是常见症状之一，是由于心包积液导致心包腔内压力升高，限制心脏舒张，影响心脏的泵血功能，使肺淤血，从而引起呼吸困难。呼吸困难的程度可因积液量的多少和积液产生的速度而不同，年龄较小的患儿可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等，成人则可能自觉气短。

体征表现

心包摩擦音：是急性心包炎特异性的体征，呈抓刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，坐位前倾、深吸气时更易听到。不同年龄人群均可出现，但儿童听到心包摩擦音时需高度重视，因为可能提示病情较重。

心包积液征：当积液量较多时，可出现心尖搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音低而遥远等体征。大量心包积液时还可出现奇脉，即吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气时又恢复原状。奇脉的发生与心包积液导致心脏舒张受限，回心血量减少，心输出量下降有关。在儿童中，奇脉的检测相对较困难，需要专业医护人员准确判断。

全身表现

发热：部分患者可出现发热症状，体温可在38℃左右，也可更高。发热的原因是心包炎症反应引起的全身炎症反应综合征。不同年龄人群发热表现可能不同，儿童可能体温波动较大，且易出现高热惊厥等情况，需密切监测体温变化。

其他全身症状：还可能伴有乏力、出汗等全身不适症状，这是由于炎症导致机体代谢增加，以及全身炎症反应的影响。不同生活方式的人群，如长期缺乏运动的人可能在出现急性心包炎时全身症状更为明显，而经常运动的人可能症状相对不那么突出，但这也不是绝对的，主要还是取决于心包炎的病情严重程度。有基础病史的患者，如本身有心脏病史的人，出现急性心包炎时全身症状可能会因基础疾病的影响而有所不同，需要综合评估。