怎样判断腰肌劳损还是腰间盘突出问

腰肌劳损与腰间盘突出在症状表现、影像学检查、体格检查上有不同特点，症状表现上腰肌劳损多为腰部酸痛胀痛、不向下肢放射，腰间盘突出常伴下肢放射性疼痛等；影像学检查上腰肌劳损腰椎X线无明显异常、MRI示肌肉水肿，腰间盘突出X线有间接征象、CT可显突出部位等；体格检查上腰肌劳损压痛可忍受、直腿抬高试验阴性，腰间盘突出直腿抬高试验阳性等，不同人群发病有差异，生活方式是诱因但腰间盘突出与椎间盘退变等内在因素相关，腰部不适需综合病史、体格检查及影像学检查判断是哪种病症。

腰间盘突出：除了腰部疼痛外，常伴有下肢放射性疼痛、麻木、无力等症状。疼痛可从臀部沿大腿后侧、小腿外侧放射至足部，咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时疼痛可加重。部分患者会出现下肢感觉减退、肌力下降等情况，如足背伸无力等。这是因为突出的椎间盘压迫神经根，导致神经受累表现。

影像学检查

腰肌劳损：腰椎X线检查一般无明显异常，部分患者可见腰椎生理曲度改变；磁共振成像（MRI）检查可发现腰部肌肉有水肿等信号改变，但腰椎间盘多无突出等病变。

腰间盘突出：腰椎X线可发现腰椎生理曲度改变、椎间隙变窄等间接征象；CT检查能清晰显示椎间盘突出的部位、大小等；MRI检查不仅能看到椎间盘突出情况，还能观察到神经根受压程度等，是诊断腰间盘突出的重要检查方法。

体格检查

腰肌劳损：腰部肌肉有压痛，多在肌肉起止点附近，按压时患者能忍受，直腿抬高试验多为阴性，下肢感觉、肌力一般无明显异常。

腰间盘突出：直腿抬高试验阳性，即抬高下肢到一定角度时下肢放射性疼痛加重；部分患者可有下肢感觉减退、肌力减弱等阳性体征，如跟腱反射减弱等。

不同年龄、性别人群发病有一定差异，例如中老年人群由于椎间盘退变等因素更易发生腰间盘突出，而长期伏案工作的女性腰肌劳损相对多见。生活方式方面，长期久坐、久站、腰部过度劳累等是两者共同的诱因，但腰间盘突出还与椎间盘本身的退变等内在因素相关。对于有腰部不适的人群，出现上述症状表现时可通过这些方面初步判断是腰肌劳损还是腰间盘突出，但最终确诊还需结合详细的病史、体格检查及影像学检查等综合判断。