慢性左心衰临床表现问

左心衰有多种症状表现，呼吸困难是主要症状，包括劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸等，机制与肺淤血等有关；有咳嗽、咳痰，多为白色浆液性泡沫状痰等；有乏力、疲倦，因心输出量减少致组织灌注不足；体征有肺部湿性啰音、心脏扩大等；还有尿量减少，严重时血液动力学改变致血压变化及其他器官灌注影响等表现。

咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰也是左心衰常见的症状，多为白色浆液性泡沫状痰，合并感染时，痰可呈黄色脓性。咳嗽的发生与肺泡和支气管黏膜淤血有关，当左心衰竭时，肺循环淤血，肺泡和支气管黏膜淤血水肿，刺激呼吸道引起咳嗽，痰液形成与肺淤血导致的毛细血管通透性增加，液体渗入肺泡有关。

乏力、疲倦：由于心输出量减少，组织灌注不足，骨骼肌供血供氧减少，患者常出现乏力、疲倦的症状，这是左心衰常见的全身症状之一。不同性别患者可能在活动耐力上有一定差异，但本质都是心输出量降低导致组织器官供血不足。

体征表现

肺部湿性啰音：两肺底可闻及湿性啰音，随病情加重可遍及全肺。这是因为左心衰竭时肺淤血，液体渗出到肺泡内，听诊时可闻及湿性啰音。

心脏体征：除基础心脏病的相应体征外，一般还有心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可闻及舒张期奔马律等。心脏扩大是由于长期心脏负荷过重导致心肌代偿性肥厚和扩张；舒张期奔马律的出现是因为舒张期心室充盈压力升高，心室肌顺应性减退，心房为克服心室充盈阻力而加强收缩所产生的异常心音。

其他表现

尿量减少：左心衰竭时，心输出量减少，肾血流量随之减少，肾小球滤过率降低，导致尿量减少。长期尿量减少可引起水钠潴留，进一步加重心力衰竭。不同年龄患者肾功能有差异，儿童肾功能发育尚不完善，左心衰时尿量减少可能更易影响内环境稳定；老年患者本身肾功能可能减退，左心衰时尿量减少需更密切监测肾功能变化。

血液动力学改变相关表现：严重左心衰时，由于外周血管收缩，血压可先表现为一过性升高，随着病情进展，心输出量持续降低，血压逐渐下降，甚至出现心源性休克。对于有基础心血管疾病的患者，左心衰时血液动力学的变化会进一步影响各器官的灌注，如脑灌注不足可引起头晕、黑矇等表现。