房颤禁用药有什么问

房颤患者有多种用药禁忌，拟副交感神经药毛果芸香碱禁用；某些抗心律失常药如普罗帕酮、维拉帕米在特定严重病情的房颤患者中禁用；某些钙通道阻滞剂地尔硫在严重心力衰竭等情况的房颤患者应禁用；老年房颤患者和有器质性心脏病的房颤患者用药需更谨慎，避免使用禁忌药物加重病情或引发严重后果。

一、拟副交感神经药

毛果芸香碱可兴奋迷走神经，使心室率减慢，在房颤患者中使用可能不利于病情控制，故房颤患者应禁用。

二、某些抗心律失常药

1.普罗帕酮：有研究表明，严重心力衰竭、心源性休克、严重的心动过缓、窦房结功能障碍、明显的房室传导阻滞等患者使用普罗帕酮可能会加重病情，而房颤患者若存在上述基础情况则禁用普罗帕酮；另外，有房颤伴Brugada综合征的患者使用普罗帕酮可能诱发室性心律失常，也是禁忌。

2.维拉帕米：严重心力衰竭、心源性休克、重度低血压（收缩压<90mmHg）、病态窦房结综合征、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、预激综合征合并房颤且伴快速心室率等情况的房颤患者禁用维拉帕米。因为维拉帕米可进一步抑制心脏传导系统，加重房室传导阻滞等问题，对于有上述情况的房颤患者使用会带来严重风险。

三、某些钙通道阻滞剂

地尔硫在严重心力衰竭、心源性休克、病态窦房结综合征、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、严重低血压等情况下的房颤患者应禁用，原因是其可抑制心脏的传导和收缩功能，加重相关严重病情。

四、特殊人群需特别注意

老年房颤患者：老年房颤患者常合并其他基础疾病，如肝肾功能减退等，在用药禁忌方面需更谨慎评估。例如，对于有明显肝肾功能不全的老年房颤患者，一些经肝肾功能代谢的药物使用需严格把控，避免使用禁忌药物加重肝肾功能损害，同时影响房颤的治疗和病情控制。

有器质性心脏病的房颤患者：如合并严重冠心病、心肌病等的房颤患者，在选择药物时要格外注意避免使用禁忌药物。因为器质性心脏病本身会使心脏功能处于相对脆弱状态，使用禁忌药物可能进一步损害心脏功能，导致心律失常加重、心力衰竭恶化等严重后果。比如合并严重冠心病的房颤患者，若使用了禁忌的抗心律失常药物，可能诱发心肌缺血加重，引发心绞痛甚至心肌梗死等严重心血管事件。