肩痛问

肩痛成因多样包括肩袖损伤、肩周炎、颈椎病等，评估需病史采集明确诱因等、体格检查查活动度等体征及做颈椎检查、行影像学检查；非药物干预有物理治疗如热敷、超声波治疗及康复训练分肩袖损伤和肩周炎渐进开展；药物常用非甾体抗炎药，老年人用需关注胃肠道和肾功能、孕妇谨慎，特殊人群中老年人警惕骨质疏松骨折、孕妇以非药物干预为主、儿童肩痛少见需排查先天异常优先非侵入性评估干预。

一、肩痛的常见病因及病理机制

肩痛的成因多样，肩袖损伤是常见原因，多因肩关节反复过度活动或外伤致肩袖肌腱纤维损伤、断裂，病理上呈现肌腱结构破坏；肩周炎（冻结肩）好发于50岁左右人群，病理表现为肩关节囊及周围软组织慢性炎症、粘连，引发肩关节活动受限与疼痛；颈椎病亦可导致肩痛，系颈椎病变刺激或压迫神经根，致肩部放射性疼痛，影像学可见颈椎间盘退变、骨质增生等改变。

二、肩痛的评估要点

病史采集：需明确疼痛诱因（如肩袖损伤常与肩部过度外展、上举相关）、持续时间、加重及缓解因素。

体格检查：包括肩关节活动度检查（前屈、后伸、外展等范围），肩袖损伤时可有Jobe试验阳性等体征，颈椎检查可通过神经根牵拉试验初步判断是否与颈椎病相关。

影像学检查：X线可观察骨骼结构，MRI对肩袖、软组织损伤诊断价值高。

三、肩痛的非药物干预措施

物理治疗：热敷可促进局部血液循环、缓解肌肉紧张，温度控制在40~50℃，每次15~20分钟；超声波治疗通过机械与热效应改善肩周组织血液循环、减轻炎症。

康复训练：肩袖损伤患者可渐进性开展肩关节外展、前屈等肌力训练；肩周炎患者早期行钟摆运动等轻柔活动，后期逐步增加关节活动度训练，遵循个体化、循序渐进原则。

四、肩痛的药物治疗概况

非甾体抗炎药为常用药物，如布洛芬等，通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成发挥抗炎、镇痛作用，老年人使用需关注胃肠道与肾功能影响，孕妇需谨慎用药。

五、特殊人群肩痛注意事项

老年人：警惕骨质疏松相关骨折，需避免剧烈运动，定期监测骨密度。

孕妇：以非药物干预为主，尽量避免系统药物治疗，可通过局部轻柔按摩缓解。

儿童：肩痛少见，若出现需排查先天性发育异常，优先采用非侵入性康复评估与干预。