房颤如何听诊问

房颤听诊有心率增快、心律绝对不规则（伴脉搏短绌）的特点，听诊选心尖部，要在安静环境下操作，需与窦性心律不齐、房性心动过速等鉴别，窦性心律不齐心音强弱大致相等，房性心动过速心律相对规则。

一、心率与心律特点

心率增快：房颤时心房激动频率可达350-600次/分钟，心室率通常较快，可超过100次/分钟，甚至可达150-200次/分钟，不同年龄人群心率增快的表现可能略有差异，比如儿童房颤时心率增快可能更易引发心悸等不适，但基本的心率快的特点是相似的。

心律绝对不规则：由于心房电活动紊乱，心室收缩无规律，心音强弱不等，脉搏短绌（脉率少于心率）是典型表现。这是因为部分心室搏动过弱，未能产生有效的外周脉搏，在不同年龄、性别及不同健康状况的人群中均存在，比如老年房颤患者也会出现心律绝对不规则及脉搏短绌现象。

二、听诊的具体操作及要点

听诊部位：通常选择心尖部进行听诊，因为心尖部是心脏收缩时振动最明显的部位，能较好地感知房颤相关的心音及心律变化情况。对于儿童，由于心尖位置可能相对较难定位，需要更细致地触摸心前区来确定合适的听诊部位。

听诊时的注意事项：听诊要在安静环境下进行，让患者取坐位或卧位，充分暴露胸部。医生将听诊器胸件放置于心尖部，仔细听取心音和心律情况，需要持续一定时间来准确判断心律是否绝对不规则、心音强弱是否不等以及有无脉搏短绌等情况。不同生活方式的人，比如长期sedentary（久坐）的人群，可能心脏代偿功能相对较弱，房颤听诊时的异常表现可能更易察觉，但也可能因为身体状态原因导致听诊时需要更仔细辨别。

三、与其他心律失常听诊的鉴别

与窦性心律不齐鉴别：窦性心律不齐时心律略有不整齐，但心音强弱大致相等，而房颤心律绝对不规则且心音强弱不等。对于儿童，窦性心律不齐在儿童中较为常见，多为生理性，与呼吸有关，听诊时可通过心音是否绝对不等来鉴别房颤与窦性心律不齐。

与房性心动过速鉴别：房性心动过速心律相对较规则，虽然心率也可能增快，但不像房颤那样心律绝对不规则，可通过详细听诊心律的规则性来进行鉴别，不同年龄人群房性心动过速的表现可能在心率增快程度等方面有差异，但基本的心律规则性是鉴别要点。