如何进行前列腺手术操作问

经尿道前列腺电切术需患者取截石位消毒铺巾行麻醉评估后插入电切镜显露前列腺尿道部再精准切除增生组织，腹腔镜前列腺切除术是患者取仰卧分腿位建立气腹插入器械观察解剖结构后分离切除并取出标本，老年患者要全面评估优化基础疾病术中监测循环，合并其他疾病者依情况监护或采取保肾功能措施，术中需控制出血防止损伤括约肌和膀胱穿孔等并发症。

一、经尿道前列腺电切术操作要点

1.患者准备：患者取截石位，常规消毒铺巾，行尿道黏膜表面麻醉或椎管内麻醉，评估患者心肺等基础状况，确保能耐受手术。

2.器械置入：经尿道插入电切镜，沿尿道进入膀胱，清晰显露前列腺尿道部，观察前列腺增生的部位、范围及尿道受压情况。

3.组织切除：利用电切环精准切除增生的前列腺组织，遵循从远侧开始、由两侧向中间的顺序逐步操作，切除组织及时冲洗排出，保持术野清晰。

二、腹腔镜前列腺切除术操作要点

1.体位与气腹建立：患者取仰卧分腿位，建立人工气腹，气腹压力维持在12-15mmHg，插入腹腔镜及操作器械，通过腹腔镜观察前列腺周围解剖结构。

2.解剖分离：游离膀胱颈与前列腺的连接部，分离前列腺两侧叶与周围组织界面，仔细切断前列腺周围血管神经束等结构，清晰显露前列腺整体形态及与周围组织的关系。

3.切除与取出：完整切除前列腺后，通过取物袋将标本取出，关闭手术创口，缝合腹壁切口。

三、不同患者群体的手术考量

1.老年患者：需全面评估心肺功能、肝肾功能等，手术前优化基础疾病，如控制高血压（使血压稳定在合适范围）、管理糖尿病（调整血糖至相对平稳状态），术中加强血流动力学监测，保证循环稳定。

2.合并其他疾病患者：若合并心血管疾病，围手术期密切进行心电监护，必要时使用心血管保护药物；对于肾功能不全患者，充分评估手术对肾功能的影响，可选择对肾功能影响较小的手术方式或在术中采取保护肾功能措施。

四、手术相关注意事项

1.术中出血控制：操作过程中密切观察出血情况，及时运用电凝等手段止血，避免因出血过多影响手术视野及患者安全。

2.防止并发症：精准操作避免损伤尿道括约肌，降低术后尿失禁风险；小心操作防止膀胱穿孔，一旦发现膀胱穿孔需立即停止操作并采取相应修复措施。