维生素d缺乏性佝偻病分期问

维生素D缺乏性佝偻病分为初期、活动期、恢复期、后遗症期。初期多见于6个月内婴儿，表现为神经兴奋性增高，生化检查有相应改变；活动期多见于6月龄至2岁小儿，有骨骼改变及血液生化、X线改变；恢复期经治疗症状体征减轻，生化及X线渐恢复；后遗症期多见于2岁后儿童，遗留不同程度骨骼畸形。

表现：主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭等，同时可伴有与室温、季节无关的多汗，尤其头部多汗刺激头皮，导致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。此期骨骼改变不明显，血液生化检查可见25-羟维生素D（25-OH-D）下降，血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

活动期（激期）

年龄因素：多见于6月龄至2岁小儿。

骨骼改变

头部：3-6个月婴儿可见颅骨软化，即用手指轻压枕骨或顶骨中央，可感觉颅骨内陷，随手指放松而弹回，类似压乒乓球的感觉；8-9个月以上小儿，头颅常呈方形，称方颅；前囟闭合延迟，可达2-3岁；出牙延迟，可迟至1岁出牙，3岁才出齐。

胸部：1岁左右小儿可见胸廓畸形，如肋骨串珠，即肋骨与肋软骨交界处膨大如珠子，以第7-10肋最明显；鸡胸或漏斗胸，鸡胸是胸骨向前突出，形似鸡的胸脯，漏斗胸则是胸骨向内凹陷；肋膈沟，是由于膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷，形成一条横沟。

四肢：6个月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手、足镯；1岁左右小儿开始行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲，形成严重膝内翻（O形腿）或膝外翻（X形腿）。

血液生化：血钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显增高。X线检查可见长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽（>2mm），骨质稀疏，骨皮质变薄。

恢复期

年龄因素：经过适当治疗后，患儿临床症状和体征逐渐减轻或消失。

表现：精神活泼，肌张力恢复。血液生化检查约1-2个月恢复正常。X线检查于2-3周后即有改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盘<2mm，逐渐恢复正常。

后遗症期

年龄因素：多见于2岁以后的儿童。

表现：临床症状消失，血液生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，如O形腿、X形腿、方颅、鸡胸等。