髌骨骨折需要做手术不问

髌骨骨折是否需做手术取决于多种因素，无移位或轻度移位、关节面平整的骨折可考虑保守治疗；移位明显、粉碎性骨折多需手术治疗，医生会综合患者年龄、骨折移位等多方面因素制定个性化治疗方案。

一、保守治疗的适用情况

1.无移位或轻度移位的骨折

对于一些无移位的髌骨骨折，可采用保守治疗。例如，通过长腿石膏托或管型固定膝关节于伸直位，一般固定6-8周。这种情况常见于儿童或一些身体素质较差、无法耐受手术的老年人，因为儿童的骨折愈合能力较强，老年人手术风险相对较高时，可优先考虑保守治疗。在生活方式方面，如果患者平时活动量较小，保守治疗后也能较好地恢复膝关节功能。

轻度移位的骨折如果移位程度小于2-3mm，也可以尝试保守治疗。此时需要密切观察骨折愈合情况和膝关节功能恢复情况。

2.关节面平整的骨折

当髌骨骨折后关节面仍保持平整时，保守治疗可能是可行的选择。关节面平整意味着骨折对膝关节的正常解剖结构影响较小，通过保守治疗能够恢复膝关节的正常活动，减少创伤性关节炎等并发症的发生风险。例如，一些年轻患者如果骨折后关节面平整，且没有明显移位，在充分告知保守治疗可能存在的骨折再移位等风险后，可选择保守治疗。

二、手术治疗的适用情况

1.移位明显的骨折

当髌骨骨折移位超过2-3mm时，通常需要手术治疗。因为移位明显的骨折如果不进行手术复位，骨折愈合后可能会导致膝关节的不稳定，影响膝关节的正常功能，容易引发创伤性关节炎等并发症。例如，青壮年患者发生髌骨骨折且移位明显，由于其活动量较大，需要恢复膝关节的正常结构和功能以满足日常活动和运动需求，此时手术复位内固定是较好的选择。

2.粉碎性骨折

髌骨粉碎性骨折一般多需要手术治疗。粉碎性骨折骨折块较多，保守治疗很难恢复髌骨的正常解剖结构和稳定性。手术可以通过合适的内固定方式（如钢丝环扎、张力带固定等）尽可能恢复髌骨的完整性和稳定性，从而促进骨折愈合和膝关节功能的恢复。对于老年人的粉碎性髌骨骨折，虽然手术风险相对较高，但如果患者身体状况允许，为了提高生活质量，恢复膝关节的基本功能，也可能需要考虑手术治疗。

总之，髌骨骨折是否需要做手术要综合患者的年龄、骨折移位情况、关节面是否平整等多方面因素来判断，由医生根据具体病情制定个性化的治疗方案。