心房颤动问

心房颤动是常见心律失常具特定心电图特征，病因有基础疾病和年龄因素，临床表现有典型症状及严重后果，诊断依靠心电图等，治疗包括节律、心室率控制和抗凝，预防与特殊人群注意事项涉及基础疾病管理、老年人、妊娠期患者及生活方式调整。

一、定义

心房颤动是一种常见的心律失常，表现为心房无序的激动和无效收缩，产生快速且不规则的心房电活动，心电图特征为P波消失，代之以大小、形态、间距不等的颤动波（f波），RR间期绝对不规则。

二、病因

1.基础疾病：高血压、冠心病、风湿性心脏瓣膜病、心力衰竭、甲状腺功能亢进等是常见病因，这些疾病可损伤心房结构或功能，引发房颤。

2.年龄因素：随着年龄增长，心房肌纤维化等退行性变增加，房颤发生率升高，老年人更易患房颤。

三、临床表现

1.典型症状：心悸、胸闷、气短，部分患者可无明显自觉症状，仅在体检或心电图检查时发现。

2.严重后果：长期房颤可导致心功能恶化，增加血栓栓塞风险，如脑栓塞（引发卒中）、外周动脉栓塞等，严重影响生活质量和预后。

四、诊断

主要依靠心电图检查，心电图可见P波消失，代之以f波，RR间期绝对不规则。动态心电图（Holter）可进一步评估房颤发作频率、持续时间等。

五、治疗

1.节律控制：可选用胺碘酮等抗心律失常药物尝试恢复并维持窦性心律，但需评估药物风险与获益。

2.心室率控制：使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如地尔硫）等控制静息及活动时心室率，维持心功能。

3.抗凝治疗：根据CHADS-VASc评分评估血栓栓塞风险，评分≥2分的男性或≥3分的女性需抗凝，可选用华法林或新型口服抗凝药（如达比加群酯），需权衡出血与血栓风险。

六、预防与特殊人群注意事项

1.基础疾病管理：积极控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，定期监测相关指标，延缓疾病进展，降低房颤发生风险。

2.老年人：需更谨慎评估抗凝风险，因老年人出血倾向可能增加，应定期监测国际标准化比值（INR）或药物相关指标，根据情况调整抗凝方案。

3.妊娠期患者：房颤合并妊娠时，抗凝需权衡血栓与出血风险，优先选择对胎儿影响小的抗凝药物，并密切监测母婴状况。

4.生活方式调整：保持健康生活方式，如戒烟限酒、适度运动、合理饮食，控制体重，减少房颤诱发因素。