劳累性心绞痛的病因有哪些问

劳累性心绞痛的病因主要包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛及其他病因。冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄使心肌供血减少，年龄、性别、生活方式、高血压病史等与之相关；冠状动脉痉挛致心肌缺血缺氧引发该病，年龄、生活方式、偏头痛病史等与之相关；其他病因有主动脉瓣病变、肥厚型心肌病、梅毒性主动脉炎等，分别通过影响心脏供血或功能等引发劳累性心绞痛，其中冠状动脉粥样硬化是最常见病因约占70%-80%，梅毒相关病因现较少见。

相关因素：年龄方面，随着年龄增长，动脉壁弹性下降等因素会增加冠状动脉粥样硬化的发生风险，50岁以上人群患病率相对较高；性别上，绝经前女性患病率低于男性，绝经后女性患病率逐渐接近男性；生活方式中，高脂饮食（如长期摄入高胆固醇、高脂肪食物）、吸烟（烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成）、缺乏运动等都与冠状动脉粥样硬化的发生密切相关；有高血压病史的患者，高血压会使血管壁承受更高压力，损伤血管内皮，促进粥样硬化斑块形成，进而增加劳累性心绞痛的发病风险。

冠状动脉痉挛

作用机制：冠状动脉痉挛可导致冠状动脉部分或完全闭塞，引起心肌缺血缺氧，从而引发劳累性心绞痛。

相关因素：年龄上，各年龄段均可发生，但青年人群中相对常见一些；性别差异不十分显著；生活方式中，大量吸烟、过度饮酒等可能诱发冠状动脉痉挛；有偏头痛病史的患者，偏头痛与冠状动脉痉挛可能存在一定关联，因为两者可能涉及相同的血管调节机制异常。

其他病因

主动脉瓣病变：如主动脉瓣狭窄或关闭不全，会影响心脏的血液供应和排出，导致心肌供血相对不足。在劳累时，心肌耗氧量增加，更容易引发劳累性心绞痛。例如，主动脉瓣狭窄会使左心室射血阻力增加，左心室需要更用力收缩来泵血，增加了心肌耗氧量，同时供血相对减少，从而诱发心绞痛。

肥厚型心肌病：心肌肥厚会使心室腔变小，心肌顺应性降低，影响心脏的舒张和收缩功能，导致心肌供血不足。在劳累时，心肌耗氧量增加，容易引发劳累性心绞痛。肥厚型心肌病多有一定的遗传倾向，在有家族病史的人群中需格外警惕。

梅毒性主动脉炎：梅毒螺旋体侵犯主动脉，引起主动脉炎，可导致冠状动脉开口受累，影响冠状动脉血流，在劳累等情况下引发心绞痛。不过，随着梅毒防治工作的开展，此类病因导致的劳累性心绞痛已较少见，但在梅毒流行地区仍需关注。