心肌梗塞的急救药物问

硝酸甘油可松弛血管平滑肌，减少心肌耗氧量，适用于心肌梗塞发作时缓解胸痛，严重低血压、青光眼患者等禁用；阿司匹林通过抑制血小板聚集抑制血栓形成，无禁忌证的心肌梗塞患者应尽早服用，严重胃肠道出血病史、对阿司匹林过敏者不宜用；氯吡格雷抑制血小板聚集，不能耐受阿司匹林的心肌梗塞患者可考虑使用，有严重出血倾向、近期有严重活动性出血者禁用，老年人用要注意出血风险。

一、硝酸甘油

1.作用机制：硝酸甘油可松弛血管平滑肌，特别是静脉血管平滑肌，使静脉扩张，回心血量减少，降低心脏前负荷；同时也能扩张动脉，降低心脏后负荷，从而减少心肌耗氧量，缓解心肌缺血。有研究表明，硝酸甘油能迅速改善心肌缺血导致的胸痛等症状。

2.适用情况：适用于心肌梗塞发作时缓解胸痛症状，一般是舌下含服。对于有冠心病病史且出现疑似心肌梗塞胸痛症状的患者，可考虑使用。但对于严重低血压、青光眼患者等应禁用，因为硝酸甘油可能会进一步降低血压或加重青光眼病情。老年人使用时要注意体位性低血压的风险，因为老年人血管调节功能较差，含服后可能出现头晕等低血压表现。

二、阿司匹林

1.作用机制：阿司匹林通过抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集。在心肌梗塞发生时，早期服用阿司匹林可以抑制血栓形成，阻止病情进一步恶化。多项临床研究证实，心肌梗塞患者早期服用阿司匹林能够降低死亡率和再梗塞发生率。

2.适用情况：无禁忌证的心肌梗塞患者应尽早服用。但对于有严重胃肠道出血病史、对阿司匹林过敏的患者不宜使用。儿童心肌梗塞较为罕见，一般不考虑使用阿司匹林，因为儿童使用阿司匹林可能会增加瑞氏综合征的风险。孕妇及哺乳期女性使用时也需要谨慎评估，权衡利弊后再决定是否使用。

三、氯吡格雷

1.作用机制：氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，它能选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合，以及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，从而抑制血小板聚集。与阿司匹林联合使用可以进一步降低心肌梗塞患者的心血管事件风险。

2.适用情况：对于不能耐受阿司匹林的心肌梗塞患者，可考虑使用氯吡格雷。但对于有严重出血倾向、近期有严重活动性出血的患者禁用。老年人使用时要注意出血风险，因为老年人凝血功能可能有所下降，应密切观察是否有出血表现，如黑便、牙龈出血等。