心梗心电图表现问

心梗分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），STEMI超急性期有高大T波、ST段斜型抬高，急性期ST段弓背向上抬高、出现病理性Q波等，亚急性期ST段回基线、T波变浅，慢性期T波V型对称倒置、Q波持续；NSTEMI有ST段水平或下斜型压低伴T波改变、“冠状T波”等，不同人群心梗心电图表现基本相似但特殊人群可能不典型需结合临床。

一、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）心电图表现

超急性期：发病数分钟内，心电图可出现高大T波，随后ST段呈斜型抬高，与高耸T波相连，此阶段尚无异常Q波出现。例如，有研究显示在STEMI超急性期，约90%以上患者会出现ST段的动态改变，T波也会有明显变化。

急性期：数小时后，ST段呈弓背向上型抬高，抬高显著者可形成单向曲线，随后数小时至2日内出现病理性Q波（反映心肌坏死），同时R波振幅降低，ST段抬高持续数日至两周左右逐渐回到基线水平，T波开始倒置且逐渐加深。一般来说，病理性Q波的出现是心肌坏死的重要标志，约70%-80%的STEMI患者会出现病理性Q波改变。

亚急性期：数周后，ST段恢复至基线，T波由倒置逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。

慢性期：数周至数月后，T波可呈V型对称倒置，波谷尖锐，坏死型Q波持续存在，ST段始终在基线水平。

二、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）心电图表现

ST段压低：常见ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mV，部分患者可伴有T波低平、双向或倒置，这种ST-T改变呈动态演变，即患者症状发作时出现ST段压低，症状缓解后部分ST段压低可改善，但不会出现病理性Q波。研究表明，约60%-70%的NSTEMI患者会有ST-T的动态改变。

T波倒置：可出现深而对称的T波倒置，称为“冠状T波”，这种T波改变也是动态变化的，在病情变化时T波倒置程度会有相应改变。

不同年龄、性别、生活方式及病史的人群中心梗的心电图表现基本相似，但在一些特殊人群中需要注意：例如老年患者可能合并其他基础疾病，其心电图改变可能不典型，ST段抬高幅度可能较低，容易被忽视；女性患者心梗的心电图表现有时与男性有所不同，ST段压低和T波倒置可能更为常见；有长期吸烟、高血压、糖尿病等病史的人群，发生心梗时心电图改变可能有其自身特点，需要结合临床症状综合判断。