室上性心律失常首选药物问

用于治疗室上性心律失常的药物主要有钙通道阻滞剂（如维拉帕米，通过阻滞心肌细胞膜L型钙通道发挥作用，有禁忌人群及联用注意事项）、洋地黄类药物（如地高辛，通过抑制Na+-K+-ATP酶等发挥作用，有适用及注意事项）、腺苷（通过激活腺苷受体终止室上性心动过速，有适用及注意事项）。

一、钙通道阻滞剂

（一）维拉帕米

1.作用机制：通过阻滞心肌细胞膜上的L型钙通道，抑制钙离子内流，减慢窦房结和房室结的传导速度，延长有效不应期，从而发挥抗心律失常作用，尤其对房室结折返引起的室上性心动过速效果显著，是室上性心律失常常用的一线药物之一。

2.适用人群及注意事项：一般人群均可使用，但对于有严重心力衰竭、高度房室传导阻滞、心源性休克的患者应禁用。老年患者使用时需密切监测心功能等指标，因为老年患者肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄可能受影响。同时，维拉帕米与其他一些药物合用时可能会发生相互作用，如与β受体阻滞剂合用可能增强对心脏的抑制作用，需谨慎联用。

二、洋地黄类药物

（一）地高辛

1.作用机制：通过抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使细胞内钠离子浓度升高，促进钠离子与钙离子交换，增加心肌细胞内钙离子浓度，加强心肌收缩力，同时还能兴奋迷走神经，减慢房室结传导，可用于治疗伴有心力衰竭的室上性心律失常，如心房颤动、心房扑动等。

2.适用人群及注意事项：对于伴有心力衰竭的室上性心律失常患者较为适用，但对于单纯的室上性心律失常不伴心力衰竭的患者，一般不作为首选。地高辛治疗窗较窄，易发生中毒，肾功能不全的患者、老年患者由于药物排泄减慢，更容易发生中毒，使用时需密切监测血药浓度。同时，地高辛与奎尼丁、胺碘酮等药物合用时会增加地高辛的血药浓度，增加中毒风险，需谨慎联用。

三、腺苷

1.作用机制：腺苷通过激活腺苷受体，抑制钙离子内流，明显抑制窦房结和房室结的传导，静脉注射后能迅速终止房室结折返性心动过速和旁路参与的房室折返性心动过速，起效非常快，通常在几秒内即可发挥作用。

2.适用人群及注意事项：腺苷主要用于终止阵发性室上性心动过速的急性发作。但腺苷有较强的血管扩张作用，会引起短暂的面部潮红、呼吸困难等不适，一般持续时间较短。对于有支气管哮喘的患者需慎用，因为腺苷可能诱发哮喘发作；对于严重房室传导阻滞的患者禁用，因为腺苷会进一步抑制房室结传导。