宫外孕必须切除输卵管吗问

宫外孕治疗方式多样，不一定需切除输卵管，情况如下：保守治疗适用于一般情况好、无明显内出血等且有生育要求者；手术治疗中，输卵管切除术用于严重内出血并发休克等无生育要求或输卵管破坏严重者，切除一侧输卵管会降低自然受孕概率；保守性手术适用于有生育要求的年轻女性，可保留输卵管功能。

一、保守治疗

1.适用情况

若患者一般情况良好，无明显内出血，输卵管妊娠未发生破裂或流产，且妊娠囊直径小于4cm，血人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平低于2000-3000IU/L等，可考虑保守治疗。

对于年龄较轻、有生育要求的女性，尤其是对侧输卵管已切除或有明显病变者，保守治疗更具优势。例如，年轻未育的宫外孕患者，若符合保守治疗指征，可尽量保留输卵管以保留生育功能。

2.治疗方法及原理

可采用药物治疗，如甲氨蝶呤等。甲氨蝶呤能抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。通过全身用药或局部用药的方式，让胚胎组织逐渐被机体吸收，从而保留输卵管的结构和功能。

二、手术治疗

1.输卵管切除术

适用情况

当宫外孕患者出现严重内出血并发休克，且无生育要求时，需行输卵管切除术。例如，患者因宫外孕导致大量腹腔内出血，生命体征不稳定，此时为挽救生命，应立即行输卵管切除术。

若输卵管妊娠破裂，且输卵管破坏严重，无法进行保守性手术时，也需行输卵管切除术。比如，输卵管妊娠破裂口较大，修复困难的情况。

对生育的影响

切除一侧输卵管后，女性自然受孕的概率会降低50%左右，但仍有一侧输卵管有受孕的可能。对于有双侧输卵管病变或切除一侧输卵管后有再次宫外孕高风险的女性，在备孕前需进行详细评估，必要时可考虑辅助生殖技术。

2.保守性手术

适用情况

适用于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或有病变者。例如，年轻女性宫外孕，希望保留输卵管功能以争取日后自然受孕。

手术方式及优势

可采用输卵管妊娠部位开窗术等。通过手术将输卵管妊娠部位的妊娠物取出，保留输卵管的结构。这种手术方式能最大程度保留输卵管的功能，减少因输卵管切除导致的生育功能损害。例如，在输卵管妊娠未破裂时，行输卵管妊娠部位开窗术，取出胚胎后，输卵管仍可维持其正常的解剖结构和功能，为日后受孕提供可能。

总之，宫外孕的治疗方案需综合患者的病情、生育要求、年龄等多方面因素来决定，并非所有宫外孕患者都必须切除输卵管。