颈椎病如何确诊问

颈椎病的诊断包括病史采集、体格检查、影像学检查及其他辅助检查。病史采集需问症状表现、诱因等；体格检查有颈部活动度、压痛点、神经功能检查；影像学检查有X线（正位、侧位、过伸过屈位）、CT、MRI；其他辅助检查可选肌电图等，助确诊与鉴别。

一、病史采集

详细询问患者的症状表现，包括颈部疼痛的部位、性质、程度，是否伴有上肢麻木、无力、放射性疼痛，是否有头晕、头痛、视力模糊、耳鸣、心慌等伴随症状，以及症状出现的诱因、持续时间、加重或缓解因素等。不同年龄、性别、生活方式的人群，颈椎病的表现可能有所差异。例如，长期伏案工作的人群，颈部疼痛、僵硬等症状可能更常见；中老年人群可能更容易出现神经受压相关的症状。同时，要了解患者既往是否有颈部外伤史、颈椎疾病史等。

二、体格检查

1.颈部活动度检查：检查颈部前屈、后伸、左右侧屈及旋转的活动范围，颈椎病患者常存在颈部活动受限。

2.压痛点检查：用手指按压颈部棘突、横突、椎旁肌肉等部位，寻找压痛明显的部位，有助于判断病变的部位。

3.神经功能检查

感觉检查：检查上肢及手部的痛觉、触觉、温度觉等，了解是否存在感觉减退或异常，判断神经受累情况。

运动检查：观察上肢肌肉有无萎缩，检查肌力情况，如握力、上肢伸展和屈曲力量等，颈椎病可能导致神经受压，引起肌肉力量下降。

反射检查：包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射等，颈椎病患者可能出现反射异常，如减弱或亢进等。

三、影像学检查

1.X线检查

正位片：可观察颈椎椎体是否有侧弯、旋转，椎间隙是否对称，钩椎关节是否增生等。

侧位片：能看到颈椎生理曲度是否变直、反弓，椎体有无骨质增生，椎间隙是否变窄，椎间孔有无变形等。

过伸过屈位片：用于评估颈椎的稳定性，判断是否存在颈椎不稳定情况。

2.CT检查

能更清晰地显示颈椎椎体的骨结构，如椎体骨质增生的程度、椎管是否狭窄、椎间盘突出的部位及程度等，还可发现X线检查不易察觉的细微骨质变化。

3.磁共振成像（MRI）检查

对颈椎软组织结构显示极佳，可清晰显示椎间盘突出的情况、脊髓受压程度、脊髓有无变性等，是诊断颈椎病非常重要的影像学检查方法，能直观反映神经根、脊髓等受压迫的状态。

四、其他辅助检查

有时可能会根据情况进行肌电图等检查，帮助判断神经受损的部位和程度，辅助颈椎病的确诊及与其他疾病的鉴别诊断。