佝偻病的早期症状问

佝偻病有神经精神症状、骨骼改变、肌肉松弛等表现，婴幼儿期易激惹、烦闹、汗多、枕秃等，大龄儿童睡眠不安稳，头部有颅骨软化、方颅等改变，胸部有肋骨串珠、鸡胸或漏斗胸等，全身肌肉松弛致运动发育落后、腹壁肌肉松弛呈蛙腹。

一、神经精神症状

1.婴幼儿期表现：多见于6月龄以内，特别是3月龄以内的婴儿。此阶段婴儿由于维生素D缺乏，导致神经兴奋性增高，常出现易激惹、烦闹、汗多等症状，因头部多汗刺激头皮，婴儿常摇头擦枕，导致枕部脱发，形成枕秃。这是佝偻病早期比较常见的神经精神方面的表现，主要是因为维生素D缺乏影响了钙磷代谢，进而影响神经肌肉的兴奋性。例如，有研究表明，维生素D缺乏的婴儿神经肌肉兴奋性会升高，从而出现上述一系列症状。

2.大龄儿童表现：大龄儿童可能会出现夜间睡眠不安稳、哭闹等情况，但相对婴幼儿期表现可能没有那么典型，这与儿童的神经系统发育逐渐成熟以及个体差异等因素有关。

二、骨骼改变

1.头部骨骼改变

颅骨软化：多见于3-6月龄婴儿，用手指轻压枕骨或顶骨后部，有乒乓球样感觉，这是由于维生素D缺乏，钙磷代谢紊乱，颅骨骨化障碍导致。

方颅：多见于8-9月龄以上婴儿，额骨、顶骨双侧向外隆起，形成方颅，是因为骨样组织增生所致。

前囟增大及闭合延迟：前囟常大于2cm，闭合延迟可迟至2-3岁，这与钙磷代谢异常影响了骨骼的生长发育有关。

2.胸部骨骼改变

肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积而膨大，呈钝圆形隆起，以两侧第7-10肋最明显，形似串珠，是由于局部骨样组织增生导致。

鸡胸或漏斗胸：1岁左右婴儿，由于肋骨软化，胸廓受膈肌牵拉，可形成鸡胸（胸骨向前突出）或漏斗胸（胸骨凹陷），影响胸廓的正常形态，可能会对呼吸等功能产生一定影响，这是因为长期的维生素D缺乏影响了胸廓的发育。

三、肌肉松弛

1.全身肌肉：由于低血磷使肌肉糖代谢障碍，患儿全身肌肉松弛，肌张力降低，肌力减弱。表现为坐、立、行等运动发育落后，比如会独坐、独站、独走的时间比正常儿童延迟。这是因为肌肉力量不足，影响了运动功能的发育，而肌肉力量不足是由于钙磷代谢异常影响了肌肉的正常生理功能。例如，研究发现佝偻病患儿的肌肉中钙磷含量异常，导致肌肉收缩功能受限，进而出现肌肉松弛、肌力减弱的情况。

2.特殊表现：腹壁肌肉松弛可致腹部膨隆如蛙腹，这也是由于全身肌肉松弛，腹部肌肉力量弱导致的。