什么叫Pilon骨折问

Pilon骨折是累及胫骨远端关节面的高能量损伤骨折，不同年龄人群发病机制、表现及影像学检查等有差异，治疗分非手术和手术，非手术适用于部分情况，多数需手术恢复关节面结构和稳定性，不同年龄患者治疗各有需考量因素。

解剖特点相关影响

年龄因素：不同年龄人群发生Pilon骨折的机制可能不同，儿童发生Pilon骨折相对较少，多与高能量创伤相关，且儿童骨骼处于发育阶段，骨折后愈合和重塑的情况与成人有差异；老年人发生Pilon骨折往往与骨质疏松有关，轻微外伤也可能引发，且愈合能力相对较弱。

关节面结构：胫骨远端关节面由负重区和非负重区组成，Pilon骨折会破坏这种结构的完整性，影响踝关节的负重功能和稳定性，进而影响患者的行走等日常活动能力。

临床表现

局部症状：受伤部位会出现明显肿胀、疼痛、畸形，踝关节活动受限。由于骨折累及关节面，可能会看到皮肤有不同程度的挫伤，严重时可出现水疱等。

全身影响：高能量损伤导致的Pilon骨折可能伴随其他部位的损伤，需要全面评估患者整体情况。对于儿童患者，要特别关注是否有其他生长发育相关的问题；老年人则要考虑骨质疏松相关的全身状况对骨折愈合的影响。

影像学检查

X线检查：是初步诊断Pilon骨折的常用方法，可以发现骨折的大致部位和类型，能看到骨折线以及关节面的情况，但对于一些细微的关节面损伤可能显示不够清晰。

CT检查：能够更精确地显示胫骨远端关节面的骨折情况，包括骨折块的移位、关节面的塌陷程度等，有助于制定治疗方案。对于不同年龄患者，CT检查的意义在于更准确地规划治疗，儿童患者通过CT可以更好地评估骨骺等情况，老年人则能更清晰地看到骨质情况和骨折细节。

治疗原则

非手术治疗：对于一些无明显移位或骨折情况相对稳定的患者，可采用石膏外固定等保守治疗方法。但需要密切观察骨折部位的情况，儿童患者保守治疗时要注意定期复查，观察骨骼生长发育和骨折愈合情况；老年人保守治疗要关注骨质疏松的管理以及骨折部位是否有进一步移位的风险。

手术治疗：多数Pilon骨折需要手术治疗，通过手术恢复胫骨远端关节面的解剖结构和踝关节的稳定性。手术方式包括切开复位内固定等，手术时机的选择也很重要，一般需要在受伤后肿胀得到一定控制但又不超过一定时间内进行。不同年龄患者手术的风险和预后有所不同，儿童患者手术要考虑对骨骺的影响，老年人手术要考虑骨质疏松对骨折固定的影响等。