肺源性心脏病的诊断标准问

肺源性心脏病通过病史及症状评估（有基础肺部疾病及右心功能不全表现）、体格检查（肺部及心脏相应体征）、实验室检查（血液、血气分析异常）、心电图检查（特定表现）、胸部X线检查（肺部基础病变及心脏表现）、超声心动图检查（右心结构和功能指标异常）来综合评估诊断。

一、病史及症状评估

1.基础肺部疾病病史：通常有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺结核、间质性肺疾病等慢性肺部疾病病史，不同年龄、性别的人群因生活方式不同，肺部疾病的发病情况有差异，比如长期吸烟的男性更易患COPD进而引发肺源性心脏病。患者多有长期咳嗽、咳痰、喘息等症状，且症状会逐渐加重。

2.右心功能不全症状：出现呼吸困难加重，活动耐量下降，乏力、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等右心衰竭表现，不同年龄段患者表现可能有差异，儿童可能因肺源性心脏病影响生长发育，出现发育迟缓等情况。

二、体格检查

1.肺部体征：肺部可闻及原发病的相应体征，如COPD患者双肺可闻及干湿啰音等。

2.心脏体征：可有肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，右心室扩大时可出现剑突下心脏搏动增强等。

三、实验室检查

1.血液检查：红细胞计数及血红蛋白可增高，血液黏稠度增加。合并感染时白细胞总数及中性粒细胞比例升高。肝功能受损时，谷丙转氨酶、谷草转氨酶等可升高，肾功能受损时，血尿素氮、肌酐可升高。

2.血气分析：常有低氧血症，如动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，合并二氧化碳潴留时动脉血二氧化碳分压（PaCO）>50mmHg，不同年龄患者血气指标正常范围有差异，儿童正常PaO较成人高。

四、心电图检查

1.主要表现：电轴右偏，重度顺钟向转位，RV1+SV5≥1.05mV，aVR导联R/S≥1，V1-V3导联可出现QS波、QR波等类似心肌梗死图形，还可有肺型P波等。

五、胸部X线检查

1.肺部基础病变表现：有原发病的X线表现，如COPD时双肺纹理增多、紊乱等。

2.心脏表现：肺动脉段突出，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，右下肺动脉干横径与气管横径比值≥1.07，右心室增大等。

六、超声心动图检查

1.右心结构和功能指标：右心室流出道内径≥30mm，右心室内径≥20mm，右心室前壁厚度增加，肺动脉收缩压≥30mmHg等，超声心动图可直观反映右心结构和功能情况，对不同年龄患者检查操作及结果判断需考虑其生理特点。