肱骨大结节骨折治疗方法问

肱骨大结节骨折治疗包括保守治疗和手术治疗及康复治疗。保守治疗适用于无明显移位或轻度移位者，用肩关节外展支架等固定；手术治疗用于移位明显等情况，有切开复位内固定术和锚钉固定术；康复治疗分早期、中期、后期，早期做手指等活动，中期做钟摆等运动，后期逐步增加肩关节活动范围，不同患者康复进度有别。

方法：通常采用肩关节外展支架或三角巾悬吊固定患肢，固定时间一般为4-6周，固定期间需定期复查X线，观察骨折愈合情况。在此期间，可进行适当的康复锻炼，如手指的屈伸活动等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩，但要避免肩关节的过早活动，防止骨折再移位。

手术治疗

适应证：当骨折移位明显，如移位超过5mm，或合并肩关节脱位、肩袖损伤等情况时，多需手术治疗。例如年轻患者因高能量损伤导致的肱骨大结节骨折，移位明显且影响肩关节功能，通常需要手术干预。

手术方法

切开复位内固定术：通过手术切口暴露骨折部位，将骨折块复位后用钢板、螺钉等内固定物固定。这种方法可以较好地恢复骨折的解剖结构，为骨折愈合提供稳定的环境。对于合并肩袖损伤的患者，在固定骨折的同时还可修复肩袖。

锚钉固定术：对于肩袖止点处的肱骨大结节骨折，可采用锚钉固定。锚钉能够将撕脱的骨折块或肩袖组织牢固地固定在肱骨大结节上，有利于骨折及肩袖损伤的修复。

康复治疗

早期康复（术后1-2周）：术后1-2周主要进行手指、腕关节的主动活动，如握拳、屈伸腕关节等，活动范围逐渐增加，以促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩。此阶段要避免肩关节的活动，防止骨折移位。

中期康复（术后3-6周）：术后3-6周可开始进行肩关节的钟摆运动，患者弯腰90度，患肢自然下垂，利用患肢的重力进行前后、左右摆动，逐渐增加摆动范围；还可进行肩胛骨的前伸、后缩等活动。一般在术后4-6周可开始进行肩关节轻度的外展、前屈等活动，但活动幅度要小，避免过度牵拉骨折部位。

后期康复（术后6周以上）：术后6周以上可逐渐增加肩关节的活动范围，进行主动的肩关节外展、前屈、后伸、内旋、外旋等活动，可配合使用滑轮、弹力带等辅助器械进行锻炼，逐步恢复肩关节的正常活动功能。康复过程中要根据患者的恢复情况调整康复计划，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者康复进度可能有所不同，例如年轻且平时活动量较大的患者康复进度可能相对较快，但要注意避免过度锻炼导致再次损伤。对于老年患者，康复锻炼要更加循序渐进，防止因锻炼不当引起其他并发症。