何谓房性心动过速问

房性心动过速是起源于心房且无房室结折返机制参与的快速心律失常分为自律性折返性及紊乱性三类，病因有器质性心脏病、电解质紊乱、药物因素及无结构性心脏病情况，心电图特征为P波形态不同且心室率有别，儿童老人及器质性心脏病患者有各自特点需相应处理。

一、定义

房性心动过速是起源于心房且无房室结折返机制参与的快速心律失常，其心脏冲动起源于心房部位，导致心率明显快于正常窦性心律。

二、分类

（一）自律性房性心动过速

由心房肌局部异常自律性增高引发，多见于器质性心脏病患者或无结构性心脏病者，常因心肌缺血、电解质紊乱等诱因导致心房异位起搏点自律性异常增高。

（二）折返性房性心动过速

由心房内存在折返环路引起，心房内特定的解剖或电生理因素形成折返路径，使冲动在心房内反复折返而导致心动过速发作。

（三）紊乱性房性心动过速

常见于慢性阻塞性肺疾病、充血性心力衰竭等患者，心电图表现为出现3种或以上形态不同的P波，且心房率不规则，心室率也常不规则。

三、病因

（一）器质性心脏病因素

冠心病、心肌病、风湿性心脏病等器质性心脏病患者，心肌结构或电生理特性改变，易引发房性心动过速。

（二）电解质紊乱

如低钾血症、低镁血症等电解质失衡情况，可干扰心肌电活动，导致心房异位起搏点异常放电引发心动过速。

（三）药物因素

洋地黄过量、某些抗心律失常药物使用不当等可诱发房性心动过速。

（四）无结构性心脏病情况

部分无器质性心脏病基础的人群也可能发生房性心动过速，具体机制尚不十分明确，但与心房局部电生理特性变化有关。

四、心电图特征

（一）P波形态

P波形态与窦性P波不同，若为自律性或折返性房性心动过速，P波形态相对较一致；紊乱性房性心动过速则可见3种或以上形态不同的P波。

（二）心室率

通常心室率在150~200次/分钟左右，自律性及折返性房性心动过速的RR间期多规则，紊乱性房性心动过速的RR间期不规则。

五、特殊人群特点

（一）儿童

儿童发生房性心动过速时，可能影响心脏泵血功能，导致心输出量下降，需及时进行心电图等检查评估病情，因儿童脏器功能发育未完善，处理需兼顾安全性与有效性。

（二）老年人

老年人常合并其他基础疾病，如高血压、冠心病等，房性心动过速可能加重原有病情，需综合评估基础疾病状态，谨慎选择治疗方案。

（三）器质性心脏病患者

此类人群发生房性心动过速时，需密切关注原发病控制情况，房性心动过速可能进一步影响心脏功能，需在治疗心动过速的同时注重原发病的管理。