脊柱结核问

脊柱结核由结核分枝杆菌侵袭脊柱引发多继发于肺结核经血行传播所致，病因是结核分枝杆菌血行播散至脊柱且机体免疫力低下时易诱发，临床表现有局部疼痛、活动受限、畸形及全身低热、盗汗、乏力、消瘦等，诊断靠影像学（X线、CT、MRI）及实验室（血沉增快、结核菌素试验阳性等）检查，治疗分抗结核药物（遵循早期等原则）和手术（病灶清除等情况时考虑），预后早期规范治疗较好否则有不良预后，康复需适度功能锻炼和定期复查，特殊人群中儿童要关注生长发育、老年人要考虑基础疾病影响、孕期女性要权衡药物对胎儿影响。

一、定义

脊柱结核是由结核分枝杆菌侵袭脊柱引发的慢性特异性感染，多继发于肺结核，结核分枝杆菌常通过血行传播至脊柱部位。

二、病因

主要是结核分枝杆菌经血液循环播散至脊柱，当机体免疫力低下时，如营养不良、患有免疫缺陷疾病等，易诱发脊柱结核。

三、临床表现

（一）局部表现

患者常出现局部疼痛，随病情进展可伴脊柱活动受限，部分患者可出现脊柱畸形，如后凸畸形等。

（二）全身表现

可有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。

四、诊断

（一）影像学检查

1.X线：早期可无明显异常，随病情进展可见骨质破坏、椎间隙狭窄等；2.CT：能更清晰显示骨质破坏、死骨及脓肿情况；3.MRI：对早期脊髓、神经根受累情况显示敏感，可发现脊髓受压等。

（二）实验室检查

血沉常增快，结核菌素试验可呈阳性，部分患者结核分枝杆菌核酸检测呈阳性。

五、治疗

（一）抗结核药物治疗

遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则使用抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，但需严格遵循临床用药规范，避免自行调整用药。

（二）手术治疗

适用于病灶清除、神经压迫解除等情况，如存在严重脊柱畸形、大量脓肿形成等情况时考虑手术干预。

六、预后及康复

（一）预后

早期规范治疗者预后较好，若延误治疗可能出现脊柱畸形、神经功能障碍等不良预后。

（二）康复

患者需进行适度功能锻炼以促进脊柱功能恢复，同时需定期复查，监测病情变化及药物不良反应等。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童脊柱结核需特别关注对生长发育的影响，治疗中要兼顾抗结核治疗与生长发育需求，密切监测骨骼发育情况。

（二）老年人

老年人常合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时需综合考虑基础疾病对药物代谢等的影响，注意药物间相互作用。

（三）女性孕期

女性孕期患脊柱结核时，需权衡抗结核药物对胎儿的潜在影响，在医生指导下谨慎选择治疗方案，兼顾母亲病情控制与胎儿安全。