肱骨大结节骨折如何康复锻炼问

术后康复锻炼分早期（1-2周）、中期（3-6周）、后期（6周以上），早期有肩部肌肉等长收缩、腕关节和手指活动；中期有肩关节钟摆运动、助力下的肩关节前屈后伸；后期有肩关节主动活动度训练、力量训练，锻炼中要据患者情况调强度范围，有基础疾病者要稳定基础指标。

腕关节和手指活动：进行腕关节的屈伸以及手指的握拳、伸展动作，每个动作重复10-15次，每天3-4组。对于儿童患者，家长可协助其进行，能避免因上肢固定导致的手部关节活动受限；对于成年患者，可自主完成，利于维持手部的灵活性和血液循环。

中期康复锻炼（术后3-6周）

肩关节钟摆运动：患者身体前倾，患侧上肢自然下垂，以肩关节为中心，做前后、左右、顺时针及逆时针的摆动运动，摆动范围逐渐增加，每次摆动10-15次，每天3-4组。此锻炼适用于各年龄段，能逐渐增加肩关节的活动度，促进关节周围组织的恢复。例如儿童患者在家长辅助下进行，可更好地控制摆动幅度；成年患者可自主逐渐增大摆动范围。

助力下的肩关节前屈后伸：可借助健侧上肢辅助患侧肩关节进行前屈和后伸动作，前屈时尽量达到无痛范围内的最大角度，后伸同样如此，每组10-15次，每天3-4组。对于老年患者，要注意动作轻柔，避免过度用力导致损伤；年轻患者可适当加大力度，但也需在无痛范围内。

后期康复锻炼（术后6周以上）

肩关节主动活动度训练：包括肩关节的外展、内收、内旋、外旋等动作。外展时患者可坐立或站立，缓慢将患侧上肢向上抬起，内收则相反方向进行，内旋和外旋可坐在椅子上，屈肘90°，以肘部为轴进行旋转动作，每个动作重复10-15次，每天3-4组。不同年龄患者的活动度恢复速度不同，儿童恢复相对较快，但也需逐步进行；老年患者可能需要更长时间的训练来恢复活动度。

力量训练：可进行哑铃前平举、侧平举等动作来增强肩部肌肉力量。选择合适重量的哑铃，前平举时将哑铃向前平举至与肩平，侧平举则向身体两侧平举，每组8-12次，每天3-4组。对于年轻且身体状况较好的患者可适当增加哑铃重量；老年患者要选择较轻的哑铃，以能完成动作且不引起疼痛为准。同时，还可以进行俯卧撑等辅助训练来增强上肢整体力量，但要注意姿势正确，避免对肩部造成额外压力。

在整个康复锻炼过程中，要注意根据患者的疼痛和恢复情况调整锻炼强度和范围。如果在锻炼过程中出现疼痛加剧或其他不适，应及时停止锻炼并咨询医生。同时，不同病史的患者（如有糖尿病等基础疾病）要注意控制血糖等基础指标稳定，以利于康复锻炼的进行和骨折的恢复。