神经源性膀胱怎么治疗问

神经源性膀胱的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有间歇导尿（适用于大部分患者，助排空膀胱等）、膀胱训练（定时排尿、意识排尿训练）、药物治疗（M受体阻滞剂、α受体阻滞剂等）；手术治疗有膀胱扩大术（膀胱容量过小者，扩容量减少并发症）、尿流改道术（严重并发症且其他治疗无效时，改变尿排出途径）。

一、非手术治疗

（一）间歇导尿

1.适用情况：适用于大部分神经源性膀胱患者，尤其是存在尿潴留或排尿困难的情况。对于不同年龄的患者，如儿童，需根据其膀胱容量等情况选择合适的导尿间隔时间等。一般来说，膀胱容量较小的儿童可能需要更频繁的导尿。

2.原理：通过定期自行或由他人进行导尿，可帮助排空膀胱，减少残余尿量，降低泌尿系统感染等并发症的发生风险。

（二）膀胱训练

1.定时排尿：根据患者的膀胱功能情况，制定规律的排尿时间表。例如，对于成年患者，可以每2-3小时尝试排尿一次，逐渐延长间隔时间，以训练膀胱的储尿和排尿功能。儿童患者则需要根据其年龄和膀胱发育情况来调整定时排尿的间隔，一般从较短的间隔开始逐渐延长。

2.意识排尿训练：指导患者学会感知膀胱充盈的感觉，并尝试在有尿意时尽量自主排尿。这有助于重新建立大脑对膀胱排尿的控制。

（三）药物治疗

1.M受体阻滞剂：如托特罗定等，可抑制膀胱逼尿肌的不自主收缩，增加膀胱容量。但对于儿童患者，使用需谨慎，因为可能存在一些副作用，如口干等，需要密切观察患儿的反应。

2.α受体阻滞剂：如坦索罗辛等，可松弛尿道平滑肌，改善排尿困难的症状。但在儿童中的应用需要充分评估其风险和收益。

二、手术治疗

（一）膀胱扩大术

1.适用情况：适用于膀胱容量过小的神经源性膀胱患者。对于儿童患者，如果存在严重的膀胱容量不足影响其生活质量和泌尿系统健康时可能考虑该手术。

2.原理：通过手术扩大膀胱的容量，使其能够储存更多尿液，减少尿频、尿急等症状以及泌尿系统并发症的发生。但手术有一定风险，如术后感染、出血等，需要严格掌握手术指征。

（二）尿流改道术

1.适用情况：当神经源性膀胱导致严重的泌尿系统并发症，如反复泌尿系统感染、肾功能损害等，且其他治疗方法无效时可能考虑尿流改道术。例如，对于一些病情较为严重的成年患者，可能需要进行输尿管皮肤造口等尿流改道手术。儿童患者则需要更加谨慎评估，因为手术对其生长发育等多方面可能产生长期影响。

2.原理：通过改变尿液的排出途径，绕过病变的膀胱等部位，以维持泌尿系统的功能和身体健康，但术后需要长期护理，包括造口的护理等。