肩关节损伤诊断问

肩关节损伤的评估包括病史采集、体格检查、影像学检查和关节镜检查。病史采集需询问受伤机制、症状等；体格检查包括视诊、触诊、活动度检查；影像学检查有X线（常规、造影）、超声、MRI；关节镜检查是诊断金标准且可治疗。不同年龄、性别患者有不同病史特点，不同检查各有优劣及适用情况。

一、病史采集

详细询问患者的受伤机制，比如是否有外伤史，受伤时肩关节的姿势、受力方向等；了解症状出现的时间、部位、性质，疼痛是持续性还是间歇性，有无肩部活动受限以及受限的程度等；同时询问既往肩部是否有疾病史、手术史等。不同年龄、性别患者的病史特点有所不同，儿童可能多因外伤导致，如玩耍时的不当牵拉；女性可能在更年期后因骨质疏松等因素增加肩关节损伤风险；有肩部既往手术史的患者再次损伤的情况需重点关注。

二、体格检查

1.视诊

观察肩部的外形，有无肿胀、畸形，双侧肩部是否对称。例如肩锁关节脱位时可能出现肩锁关节处的隆起。

2.触诊

触摸肩部周围的压痛部位，明确损伤的大致区域。比如冈上肌肌腱炎时在冈上肌肌腱止点处有明显压痛。

3.活动度检查

检查肩关节的前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋等活动范围。肩关节脱位时活动度会明显受限；肩袖损伤时外展60°-120°范围存在疼痛弧。

三、影像学检查

1.X线检查

常规X线：能初步观察肩关节的骨骼结构，有无骨折、脱位等情况。例如可以发现肱骨近端骨折、肩胛骨骨折等，但对于肩袖等软组织结构显示不佳。

肩关节造影：通过向肩关节内注入造影剂，观察肩袖等软组织的形态，判断是否有肩袖撕裂等情况，但属于有创检查，应用相对较少。

2.超声检查

可实时观察肩关节周围软组织结构，如肩袖肌腱、肱二头肌长头腱等。能较为准确地发现肩袖撕裂的部位、大小等，而且具有无创、可重复性好的优点。对于肥胖患者等X线、MRI检查受限的情况有一定优势。

3.MRI检查

是诊断肩关节损伤的重要影像学手段。能清晰显示肩袖、盂唇、肱二头肌长头腱等软组织结构的损伤情况，如肩袖全层撕裂、盂唇损伤等。可以多平面成像，全面评估肩关节内部结构。不同年龄患者的MRI表现可能因组织发育等因素有一定差异，如儿童的肩关节结构与成人不同，在解读MRI时需注意。

四、关节镜检查

关节镜检查是诊断肩关节损伤的金标准。通过关节镜可以直接观察肩关节内部的结构，如肩袖、盂唇、滑膜等的损伤情况，同时还可以在关节镜下进行相应的治疗操作。但关节镜检查是有创操作，需要考虑患者的身体状况等因素，对于年老体弱、有严重基础疾病的患者需谨慎评估是否适合该检查。