前列腺增生一定要做手术吗问

前列腺增生是老年男性常见疾病，治疗方式需综合评估多种因素决定，不一定都要手术，有观察等待、药物治疗、手术治疗等方式，特殊人群选择治疗方案要充分考虑其整体健康状况，如老年患者合并糖尿病、高血压等要分别注意相关情况。

一、观察等待

1.适用人群

对于症状较轻，IPSS（国际前列腺症状评分）评分<7分的患者，可选择观察等待。一般来说，年龄较大、全身状况较差，存在其他严重心脑血管疾病等不能耐受手术的患者也可考虑观察等待。例如一些80岁以上且合并多种重要脏器功能不全的患者。

生活方式方面，若患者日常饮水、排尿等习惯对症状影响不大，也可先观察。

2.具体措施

需定期进行随访，包括评估IPSS评分、直肠指诊、前列腺超声、尿常规、肾功能等检查，以监测病情变化。

二、药物治疗

1.适用情况

中-重度下尿路症状（LUTS）并已影响生活质量的患者可采用药物治疗。例如IPSS评分在8-35分之间的患者。

对于有手术禁忌证的患者，药物治疗是主要的治疗手段。

2.常用药物及作用

α受体阻滞剂：如坦索罗辛等，能松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，改善排尿症状。研究表明，可使IPSS评分降低约4-6分，最大尿流率增加约1-2ml/s。

5α-还原酶抑制剂：如非那雄胺等，可缩小前列腺体积，一般需服用6-12个月才能看到明显效果，能使前列腺体积缩小约20%-30%，IPSS评分降低约5-6分。

M受体拮抗剂：如托特罗定等，可缓解逼尿肌过度活动，改善尿频、尿急症状。

三、手术治疗

1.手术适应证

反复尿潴留（至少有一次急性尿潴留或多次慢性尿潴留需导尿）。

反复血尿，经药物治疗无效。

反复泌尿系统感染。

膀胱结石。

继发上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。

2.手术方式

经尿道前列腺电切术（TURP）：是治疗前列腺增生的金标准术式，适用于大多数良性前列腺增生患者，手术效果确切，但对医生操作技术要求较高。

经尿道前列腺等离子双极电切术：与TURP相比，止血效果更好，术中、术后出血较少，相对更安全，尤其适用于有凝血功能障碍的患者。

开放性前列腺摘除术：目前已较少采用，主要适用于巨大前列腺（体积>80ml）或合并膀胱结石等复杂情况的患者。

特殊人群方面，老年男性是前列腺增生的高发人群，对于老年患者，在选择治疗方案时更要充分考虑其整体健康状况。比如合并糖尿病的患者，在药物治疗时要注意药物对血糖的影响，手术前后要严格控制血糖，降低手术风险；对于合并高血压的患者，要将血压控制在相对平稳的状态后再考虑手术等治疗方式，以确保患者的安全。