急性感染性心内膜炎的致病菌问

急性感染性心内膜炎常由毒力较强的病原体引起，主要致病菌有金黄色葡萄球菌（约占50%以上，静脉药瘾者及儿童皮肤感染等易致其引发该病）、化脓性链球菌（有基础心脏病变者易被其引发，与链球菌毒素和酶有关）、肺炎链球菌（较少见，有呼吸道感染且有心脏瓣膜病变等基础情况的老年患者易被其诱发）、肠球菌（尿道感染等情况下，有心脏瓣膜病变等情况的患者易被其定植引发感染，有泌尿系统基础疾病的老年男性风险相对较高）、革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌，在静脉导管相关感染或免疫功能低下患者中常见，长期住院接受静脉置管治疗的免疫受损患者易被其引发）。

金黄色葡萄球菌：是急性感染性心内膜炎常见的致病菌之一，约占50%以上。它可通过血液播散至心脏，引起心内膜炎症。在静脉药瘾者中，金黄色葡萄球菌感染导致急性感染性心内膜炎的比例较高，这与静脉药瘾者接触污染的药物及器具，使金黄色葡萄球菌容易进入血液循环有关。对于儿童患者，若存在皮肤感染等情况，金黄色葡萄球菌也可能引发急性感染性心内膜炎，因为儿童皮肤屏障相对较弱，更容易发生皮肤感染，进而导致细菌入血引发心内膜感染。

化脓性链球菌：A族化脓性链球菌可引起急性感染性心内膜炎，尤其在有基础心脏病变的患者中更易发生。例如有先天性心脏病基础的儿童，感染化脓性链球菌后，细菌易附着在心内膜上引发炎症。其发病机制与链球菌产生的某些毒素和酶有关，这些物质会破坏心内膜结构，促进感染的发生发展。

肺炎链球菌：较少见，但也可导致急性感染性心内膜炎。通常在患者有肺炎等呼吸道感染后，肺炎链球菌入血，若本身存在心脏瓣膜病变等基础情况，就可能引发心内膜的感染。对于老年患者，由于机体免疫力相对较低，且可能存在一些基础疾病，如慢性肺部疾病等，更容易因肺炎链球菌感染而诱发急性感染性心内膜炎。

肠球菌：包括粪肠球菌和屎肠球菌等，也是急性感染性心内膜炎的致病菌之一。在尿道感染等情况下，肠球菌可进入血液，若患者有心脏瓣膜病变等情况，就可能定植在心内膜引起感染。对于有泌尿系统基础疾病的患者，尤其是老年男性患者，发生肠球菌性急性感染性心内膜炎的风险相对较高，因为男性尿道较长，且老年男性可能存在前列腺增生等情况，容易发生尿道感染，进而导致肠球菌入血引发心内膜感染。

革兰阴性杆菌：如铜绿假单胞菌等，在静脉导管相关感染或免疫功能低下的患者中较为常见。对于长期住院、接受静脉置管治疗的患者，尤其是免疫功能受损的患者，如恶性肿瘤患者、接受化疗的患者等，铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌容易通过静脉导管进入血液，从而引发急性感染性心内膜炎。