不孕不育21步排查是什么问

不孕不育的21步排查是针对男女双方，男方有精液常规及精子功能检查，女方有妇科病史采集、体格检查、妇科超声、基础体温测定、性激素六项、输卵管通畅检查、宫腔镜、腹腔镜等项目，不同年龄、生活方式、既往病史及特殊人群排查侧重点不同。

男方排查项目

精液常规检查：通过分析精液的量、颜色、酸碱度、精子密度、活力、形态等指标，了解男方精子的基本状况。正常精液量约2-6ml，pH值7.2-7.8，精子密度应≥15×10/ml，前向运动精子（a级+b级）≥32%，正常形态精子≥4%。

精子功能检查：包括精子穿透宫颈黏液能力、精子顶体酶活性等检查，评估精子使卵子受精的能力。

女方排查项目

妇科病史采集：了解女方既往月经史（初潮年龄、月经周期、经期、经量等）、婚育史、家族遗传病史等。

体格检查：检查身高、体重、第二性征发育情况，有无内分泌失调相关体征等。

妇科超声检查：观察子宫的大小、形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉等病变，双侧卵巢的大小、卵泡数量、形态等。一般正常子宫长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，卵巢大小约4×3×1cm。

基础体温测定：通过测量基础体温了解女方排卵情况，一般排卵后基础体温会升高0.3-0.5℃。

性激素六项检查：包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL），在月经周期的不同时期进行检查，可反映卵巢的内分泌功能。正常卵泡期FSH3.5-12.5U/L，LH2-15U/L，E25-146pg/ml，P<1ng/ml，T<0.75ng/ml，PRL<25ng/ml。

输卵管通畅检查：常用输卵管通液术、子宫输卵管造影术等。子宫输卵管造影术可清晰显示输卵管是否通畅、阻塞部位等，一般在月经干净后3-7天进行。

宫腔镜检查：直接观察宫腔内情况，如有无宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤等病变，同时可对可疑病变进行活检。

腹腔镜检查：适用于其他检查未发现异常，但仍怀疑有盆腔病变的情况，可直接观察盆腔内子宫、卵巢、输卵管的形态、有无粘连等，并可同时进行治疗。

对于不同年龄的人群，排查的侧重点可能有所不同。比如年轻未育女性，首先重点排查排卵和输卵管情况；而年龄较大的女性，除了常规排查外，更要关注卵巢储备功能等。在生活方式方面，长期吸烟、饮酒、熬夜等不良生活方式可能影响生育，在排查时需了解并建议调整。有既往病史的患者，如曾有盆腔炎病史，在排查输卵管通畅性方面要更加细致。特殊人群如存在内分泌疾病的患者，在性激素检查及相关排查中要结合其疾病状态进行综合分析。