儿童手口足病的诊断问

儿童手口足病需从临床表现观察，多见于5岁以下儿童，有发热、口腔疱疹溃疡及手、足、臀部斑丘疹疱疹等表现；实验室检查包括血常规及病毒学检查如核酸检测、病毒分离；鉴别诊断要与疱疹性龈口炎、水痘、脓疱疮等区分，诊断需综合多方面情况并考虑儿童年龄因素，及时鉴别避免误诊。

一、临床表现观察

儿童手口足病通常有特定的临床表现，多见于5岁以下儿童，患儿会出现发热症状，体温可在38℃左右，同时口腔黏膜会出现散在疱疹或溃疡，疼痛明显，患儿可能会有拒食、流涎等表现；手、足、臀部会出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。不同年龄患儿表现可能有差异，比如婴幼儿可能因口腔疱疹疼痛更明显，而较大儿童相对能表达不适但症状相对较轻。

二、实验室检查

1.血常规：白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数相对增高，这有助于初步判断感染情况，与其他感染性疾病进行鉴别。

2.病毒学检查：

核酸检测：采用实时荧光定量PCR等方法检测肠道病毒核酸，如柯萨奇病毒A16型或肠道病毒71型等，若检测到相应病毒核酸可明确诊断为手口足病，能精准确定病原体类型，对病情判断和后续处理有重要指导意义，不同年龄患儿检测方法和结果判断标准一致，但要注意样本采集和检测的规范性。

病毒分离：从患儿咽拭子、疱疹液等标本中分离出肠道病毒，是诊断的金标准，但操作相对复杂，耗时较长，不过对于明确病原体种类有重要价值，在研究和特殊诊断需求时会采用。

三、鉴别诊断

1.疱疹性龈口炎：由单纯疱疹病毒引起，多发生于婴幼儿，口腔黏膜出现疱疹及溃疡，但一般无手、足、臀部的皮疹，可通过临床表现和病毒学检查与手口足病鉴别，不同年龄患儿都可能患病，但表现特点不同。

2.水痘：由水痘-带状疱疹病毒引起，皮疹呈向心性分布，先为红色斑疹，后变为丘疹、疱疹，疱疹内液体较多，伴有瘙痒，与手口足病的皮疹分布及特点不同，可通过皮疹特点、分布部位等进行鉴别，不同年龄患儿水痘表现有一定共性但也有差异。

3.脓疱疮：主要由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌引起，好发于颜面、四肢等暴露部位，初为脓疱，后破溃结痂，与手口足病的皮疹表现不同，可通过皮疹特征进行鉴别，不同年龄患儿脓疱疮表现相似但严重程度可能因免疫力等因素有差异。

温馨提示：对于儿童手口足病的诊断，要综合临床表现、实验室检查等多方面情况。在诊断过程中，要充分考虑儿童的年龄因素，不同年龄儿童在症状表现和检查结果上可能有细微差别。同时，要仔细鉴别其他类似疾病，避免误诊。对于疑似手口足病的儿童，要及时进行相关检查以明确诊断，以便采取合适的处理措施。