室性心动过速怎么办问

室性心动过速需先判断病情严重程度，病情危急者可进行电复律、心肺复苏，病情相对稳定者用利多卡因、胺碘酮等药物治疗并寻找处理诱因；后续要通过心电图监测、心脏超声检查、病史回顾等评估，长期管理包括药物治疗、生活方式调整、对高危患者考虑植入ICD等，儿童患者需特殊考虑各方面因素。

紧急处理措施（适用于病情危急者）

电复律：是终止室性心动过速的有效方法，对于出现血流动力学不稳定的患者，应立即进行同步电复律，能量一般起始为100-200焦耳。但对于儿童患者，需根据体重等因素选择合适的能量。

心肺复苏：若患者发生心脏骤停，应立即进行心肺复苏，包括胸外按压、开放气道、人工呼吸等。

药物治疗（适用于病情相对稳定者）

利多卡因：可用于治疗室性心动过速，但对于儿童尤其是低龄儿童，要谨慎使用，因为其对中枢神经系统的影响可能更明显。

胺碘酮：是常用的抗心律失常药物，可静脉应用，对多种室性心律失常有效。在使用时需注意其对心脏传导系统等的影响，对于有基础心脏疾病或特殊病史的患者要密切观察。

寻找并处理诱因：要积极寻找室性心动过速的诱因，如是否存在心肌缺血、电解质紊乱（如低钾血症、低镁血症等）、药物不良反应等。对于有心肌缺血的患者，需改善心肌供血；对于存在电解质紊乱的患者，要及时纠正电解质异常，比如低钾血症时补充钾盐。

后续评估与长期管理

评估

心电图监测：持续监测患者的心电图变化，了解室性心动过速是否复发、是否转为其他心律失常等。

心脏超声检查：评估心脏结构和功能，如心室壁运动情况、射血分数等，对于判断患者的预后和制定长期治疗方案很重要。对于儿童患者，心脏超声可以动态观察心脏发育和病变情况。

病史回顾：详细回顾患者的病史，包括既往是否有心脏病史、是否有类似室性心动过速发作史、用药史等，以更好地明确病因和制定个体化治疗方案。

长期管理

药物治疗：根据患者的具体情况，可能需要长期服用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂等，但要注意药物的不良反应，定期监测患者的肝肾功能、电解质等指标。对于儿童患者，要考虑药物对生长发育的影响，选择相对安全的药物，并密切随访。

生活方式调整：建议患者保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食（低盐、低脂、富含钾等）、适量运动（根据患者的心脏功能和年龄等因素制定合适的运动计划）。避免过度劳累、情绪激动等诱发因素。

植入型心律转复除颤器（ICD）植入：对于有高危因素的患者，如心肌梗死病史、左心室射血分数严重降低等，可能需要植入ICD，以预防室性心动过速导致的心脏骤停。对于儿童患者，ICD的植入需要更谨慎评估其适应证和风险收益比。