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骨折必须做手术吗

2025年10月15日 20:45:18
病情描述:

骨折必须做手术吗

医生回答(1)
  • 高嵩涛
    高嵩涛主任医师

    河南省人民医院 向他提问

    骨折不一定必须做手术,需依具体情况判断。不需手术的情况有骨折位置良好无明显移位(如儿童青枝骨折、稳定性骨折)及身体状况不允许手术的患者(如高龄体弱、合并严重感染等);需手术的情况有骨折明显移位(如关节内骨折、不稳定骨折)及涉及重要血管神经的骨折。

    一、不需要手术的骨折情况

    1.骨折位置良好、没有明显移位

    儿童青枝骨折:儿童骨骼柔韧性较好,出现青枝骨折时,骨折端成角畸形,但没有完全断裂。例如儿童的尺桡骨青枝骨折,通过石膏固定等保守治疗方法,骨折可顺利愈合,因为儿童骨骼具有较强的塑形能力,在生长发育过程中能够逐渐矫正畸形。

    稳定性骨折:一些骨折端相对稳定,没有明显移位趋势的情况。比如裂缝骨折,骨折线呈裂缝状,骨折端没有明显移位,通过石膏或支具固定等保守治疗即可,骨折能够在良好的对位对线下愈合。

    2.身体状况不允许手术的患者

    高龄体弱患者:对于一些80岁以上身体非常虚弱、合并多种严重基础疾病(如严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭等)的骨折患者,手术风险极高,可能无法耐受手术打击。此时多采用保守治疗,如对于股骨颈骨折的高龄患者,可采用保守的牵引治疗,同时加强护理,预防肺炎、压疮、深静脉血栓等并发症,但患者可能会面临骨折不愈合、长期卧床并发症等风险。

    合并严重感染等情况的患者:如果骨折部位同时合并有严重感染,在感染未控制前一般不适合立即手术,需要先控制感染,再根据骨折情况考虑后续治疗,可能先采用保守方法稳定骨折,待感染控制后再评估是否需要手术。

    二、需要手术的骨折情况

    1.骨折明显移位

    关节内骨折:关节内骨折如果移位明显,会影响关节的正常结构和功能。例如胫骨平台骨折,骨折块移位累及关节面,若不手术复位,会导致关节面不平整,后期容易引起创伤性关节炎,影响膝关节的活动和功能,需要通过手术切开复位,用钢板、螺钉等内固定材料恢复关节面的平整和骨折的稳定性。

    不稳定骨折:如粉碎性骨折等,骨折端破碎严重,稳定性差,保守治疗难以维持骨折的对位对线。例如肱骨粉碎性骨折,骨折端碎成多块,通过保守治疗很难使骨折端保持良好位置,容易发生再移位,影响骨折愈合和功能恢复,通常需要手术切开复位内固定,恢复骨骼的连续性和稳定性。

    2.涉及重要血管神经的骨折

    当骨折合并有重要血管神经损伤时,需要手术治疗。例如股骨骨折合并腘动脉损伤,此时必须立即手术,一方面复位骨折恢复骨骼的连续性,另一方面修复受损的血管,以避免因血管损伤导致远端肢体缺血坏死等严重后果。对于骨折合并神经损伤的情况,如锁骨骨折合并臂丛神经损伤,手术复位骨折可以解除神经的压迫,为神经的恢复创造条件。

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