怎么排除宝宝巨肠结问

排查宝宝巨肠结需从病史采集（询问排便、腹胀、喂养情况）、体格检查（腹部检查、肛门指检）、影像学检查（腹部X线平片、钡剂灌肠检查）、直肠黏膜活检、肛管直肠测压检查多方面进行，综合结果判断，宝宝有异常表现应及时就医，家长要密切观察并遵医嘱检查以保障宝宝及时诊治。

一、病史采集

详细询问宝宝的排便情况，包括首次排便时间，正常新生儿多在出生后24小时内排出胎便，若宝宝出生后24-48小时仍未排胎便，或胎便排出延迟、量少，需警惕巨肠结。同时了解宝宝有无腹胀，腹胀程度、进展情况等，巨肠结宝宝多有进行性加重的腹胀。还要询问喂养情况，如吃奶量、有无呕吐等。

二、体格检查

1.腹部检查：观察腹部外形，巨肠结宝宝常表现为腹部膨隆，可见肠型。触诊腹部，了解有无压痛、腹肌紧张等情况，一般巨肠结宝宝腹部柔软，但有腹胀。叩诊可呈鼓音，如有积液等情况可呈浊音。

2.肛门指检：这是初步排查巨肠结的重要方法。正常宝宝肛门括约肌松弛，当插入手指退出时，巨肠结宝宝会有大量气体及稀便排出，伴有突然的排便反射，这是因为近端肠管内积聚大量粪便，压力增高，刺激远端正常肠管排便。

三、影像学检查

1.腹部X线平片：可见腹胀，扩张的肠管及液平，有助于了解肠道充气情况。典型巨肠结X线表现为近端结肠扩张，远端肠管较细，呈“漏斗征”等表现。

2.钡剂灌肠检查：是诊断巨肠结的重要方法。通过向肠道内注入钡剂，观察结肠的形态和蠕动情况。巨肠结患儿可见痉挛的肠段（狭窄段），近端结肠扩张，扩张的结肠与痉挛肠段形成鲜明对比，呈现“移行段”等特征性表现。但需注意，对于怀疑巨肠结的新生儿，操作时要轻柔，避免引起肠穿孔等并发症。

四、直肠黏膜活检

取直肠黏膜组织进行病理检查，通过检测神经节细胞的有无来明确诊断。正常直肠黏膜下有神经节细胞，巨肠结患儿此处神经节细胞缺如或减少，这是诊断巨肠结的金标准之一。但对于新生儿，操作时要严格遵循无菌操作原则，减少感染风险。

五、肛管直肠测压检查

通过测压了解直肠肛管的压力变化。巨肠结患儿肛管直肠测压显示内括约肌静息压和收缩压均增高，直肠肛门抑制反射消失，因为病变肠段（无神经节细胞肠段）处于痉挛状态，导致压力异常。

在排查宝宝巨肠结的过程中，要综合病史、体格检查、影像学检查、病理检查等多方面的结果进行判断。如果宝宝有上述排便、腹胀等异常表现，应及时带宝宝到医院就诊，由专业医生进行全面评估和诊断，以便早期发现巨肠结并进行相应处理。对于新生儿和小婴儿，家长要密切观察其排便及腹部情况，一旦发现异常及时就医，遵循医生的建议进行各项检查，确保宝宝得到及时准确的诊断和治疗。