心肌梗死的症状问

心肌梗死有典型症状如胸痛、全身症状，还有不典型症状如胃肠道症状、呼吸困难、晕厥，不同人群症状有特点，老年患者症状不典型，女性患者症状与男性有别，糖尿病患者无痛性心肌梗死发生率高。

一、典型症状

（一）胸痛

心肌梗死最常见的症状是胸痛，多发生于胸骨后或心前区，呈压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛程度较重，持续时间较长，可达数十分钟甚至数小时，休息或含服硝酸甘油不能缓解。部分患者疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。年龄较大的患者可能对疼痛的感知不典型，需特别关注。

（二）全身症状

患者可出现发热，体温一般在38℃左右，持续约1周。这是由于心肌坏死物质吸收引起的发热，同时还可能伴有心动过速、白细胞计数升高、血沉增快等表现。对于老年患者，机体反应相对较弱，发热等全身症状可能不明显，但仍需警惕心肌梗死的可能。

二、不典型症状

（一）胃肠道症状

部分患者尤其是下壁心肌梗死的患者，可表现为恶心、呕吐、上腹部胀痛等胃肠道症状。这是因为心肌缺血刺激了自主神经，反射性引起胃肠道蠕动增强和痉挛。在诊断时容易被误诊为消化系统疾病，对于有冠心病危险因素的患者出现胃肠道不适，应考虑心肌梗死的可能。

（二）呼吸困难

患者可出现不同程度的呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。这是由于心肌梗死导致心功能受损，心输出量减少，肺循环淤血所致。对于老年患者，本身可能存在心肺功能减退，出现呼吸困难时更应警惕心肌梗死引发的心衰表现。

（三）晕厥

少数患者可因心肌梗死导致心输出量急剧下降，引起脑供血不足而出现晕厥。这种情况多见于大面积心肌梗死的患者，需要立即进行救治。对于有心脏病史的老年患者，出现晕厥时要高度怀疑心肌梗死的可能。

三、不同人群的症状特点

（一）老年患者

老年患者心肌梗死的症状往往不典型，胸痛可能不明显，而以呼吸困难、晕厥、胃肠道症状等为主要表现。这与老年患者感觉迟钝、合并多种基础疾病等因素有关。例如，有的老年患者可能只是表现为乏力、精神萎靡，容易被忽视，从而延误诊断和治疗。

（二）女性患者

女性心肌梗死的症状有时与男性不同，除了胸痛外，更容易出现呼吸困难、恶心、呕吐、背痛等不典型症状。这可能与女性的生理特点以及对疼痛的感知差异有关。女性在发生心肌梗死时，应仔细评估各种可能的症状，不能仅依据典型胸痛来判断。

（三）糖尿病患者

糖尿病患者发生心肌梗死时，症状可能不典型，无痛性心肌梗死的发生率较高。这是因为糖尿病患者常伴有自主神经病变，痛觉神经受损，对疼痛的感知不敏感。所以糖尿病患者出现胸闷、心悸、乏力等非典型表现时，要警惕心肌梗死的发生。