脊柱侧弯畸形怎么回事问

脊柱侧弯畸形是脊柱一个或多个节段冠状面偏离中线侧方弯曲伴旋转及矢状面生理曲度改变，病因有特发性等四类，早期部分无症状仅体检见双肩不等高等，进展期有脊柱偏离等表现，诊断靠体格检查与影像学，治疗分轻度观察、中度支具矫正、重度手术，不同人群有相应注意事项。

一、定义

脊柱侧弯畸形是指脊柱的一个或多个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，常伴有脊柱旋转及矢状面上生理曲度的改变，是一种常见的骨骼畸形。

二、病因分类

（一）特发性脊柱侧弯

最为常见，多见于青少年，病因尚不明确，可能与遗传因素、生长发育不平衡、神经内分泌系统异常等有关，好发于青春发育期。

（二）先天性脊柱侧弯

由胚胎发育时期脊柱分节或形成障碍所致，如半椎体、蝴蝶椎等畸形，多在儿童早期发病。

（三）神经肌肉型脊柱侧弯

因神经肌肉病变导致肌肉力量不平衡引起，常见于脑瘫、脊髓灰质炎等患者。

（四）神经纤维瘤病性脊柱侧弯

与神经纤维瘤病相关，可伴有皮肤咖啡斑等表现，病情进展可能较快。

三、临床表现

（一）早期表现

部分患者早期无明显症状，仅通过体检或家长发现双肩不等高、胸廓不对称等。

（二）进展期表现

随侧弯加重可出现脊柱偏离中线、腰背疼痛、外观畸形逐渐明显，严重者可影响心肺功能（如肺活量下降）、脊髓神经功能（如肢体麻木、无力等）。

四、诊断方法

（一）体格检查

观察脊柱外观、双肩高度、胸廓对称性等，初步判断侧弯情况。

（二）影像学检查

1.X线检查：拍摄站立位全脊柱正侧位X线片，测量Cobb角是诊断关键，Cobb角>10°即可确诊脊柱侧弯，该角度用于评估侧弯严重程度。

2.CT及MRI：对于先天性脊柱侧弯或需评估脊髓神经情况时，可进一步行CT或MRI检查，了解脊柱结构及脊髓受压等情况。

五、治疗原则

（一）轻度侧弯

定期观察随访，每4~6个月复查X线，监测侧弯进展情况。

（二）中度侧弯

佩戴支具矫正，适用于骨骼未成熟的患者，需根据患者体型定制支具并严格遵医嘱佩戴，以阻止侧弯进一步加重。

（三）重度侧弯

若Cobb角>40°且骨骼已成熟，或侧弯进展迅速，多需手术治疗，通过植入内固定器械等矫正脊柱畸形。

六、特殊人群注意事项

（一）青少年患者

处于生长发育阶段，需密切关注侧弯进展，及时干预，佩戴支具时要确保依从性，同时鼓励适当进行游泳等有助于脊柱健康的运动。

（二）先天性脊柱侧弯患儿

早期诊断至关重要，需尽早干预，部分患儿可能需在婴幼儿期就开始评估治疗，以最大程度改善预后。

（三）神经肌肉型脊柱侧弯患者

需同时管理原发神经肌肉疾病，在治疗脊柱侧弯的同时，关注肌肉力量维持及肢体功能保护。