如何鉴别诊断肩周炎问

肩周炎的诊断需从多方面进行，要询问患者年龄、性别、发病过程等病史，观察疼痛特点、活动受限情况等症状表现，进行肩关节周围压痛、活动度检查及特殊试验检查等体格检查，还需结合X线、MRI等影像学检查，综合多方面因素鉴别诊断肩周炎，同时考虑不同因素对其表现和诊断的影响。

发病过程：了解起病是突然还是逐渐发生，病程长短。比如有的患者是逐渐出现肩部疼痛、活动受限，病程可达数月甚至数年。还要询问是否有肩部外伤史、劳损史等，因为肩部外伤或长期过度活动、姿势不良等慢性劳损可能引发肩周炎。

症状表现观察

疼痛特点：肩周炎患者疼痛多为逐渐加重，疼痛可向颈部及上肢放射，夜间疼痛往往较为明显，可影响睡眠。疼痛程度不一，有的患者仅在活动肩部时疼痛明显，有的则静止时也有较剧烈疼痛。

活动受限情况：主要表现为肩关节主动和被动活动均受限，以外展、外旋、内旋后伸等活动受限较为明显。例如患者穿衣、梳头、洗脸等日常活动会受到影响，严重时可能肩关节活动范围几乎丧失。

体格检查

肩关节周围压痛：在肩关节周围，如肱骨大结节、肩峰下、喙突等部位常有明显压痛。

肩关节活动度检查：通过测量肩关节的外展、前屈、后伸等活动范围来判断受限程度。正常肩关节外展可达90°-180°，前屈可达90°-180°，后伸可达40°-50°等，肩周炎患者这些活动范围会明显减小。

特殊试验检查

肩关节撞击试验：检查者一手固定患者肩胛骨，另一手握住患者上臂使肩关节前屈，若在屈曲过程中出现疼痛，提示肩峰下撞击综合征，而肩周炎患者可能也会有相关表现。

肱二头肌长头肌腱紧张试验：患者屈肘90°，检查者握住患者肘部和腕部，嘱患者抗阻力地屈肘和外旋前臂，若结节间沟处出现疼痛为阳性，提示肱二头肌长头肌腱病变，肩周炎患者有时也会有此表现，但需结合其他表现综合判断。

影像学检查辅助

X线检查：早期X线检查可无明显异常，中晚期可能出现肩关节周围软组织钙化影，肩关节间隙变窄等表现，但X线主要是用于排除其他肩部疾病，如肩部骨折、肿瘤等。

磁共振成像（MRI）检查：MRI能更清晰地显示肩关节周围软组织结构，如肩关节囊是否增厚、肩袖是否损伤等。肩周炎患者在MRI上可表现为肩关节囊增厚、肩关节腔积液等，但需与肩袖损伤等其他肩部疾病相鉴别，肩袖损伤在MRI上可显示肩袖组织的损伤信号等。

通过以上从病史采集、症状表现观察、体格检查到影像学检查等多方面的综合评估，来鉴别诊断肩周炎，同时要充分考虑不同年龄、性别、生活方式及病史等因素对肩周炎表现和诊断的影响，比如长期从事重体力劳动或肩部过度使用的人群更易出现肩周炎相关表现，在诊断时需格外留意这些情况。