儿童过敏性紫癜如何确诊问

儿童过敏性紫癜需综合多方面来确诊，其典型临床表现有皮肤紫癜及胃肠道、关节、肾脏等症状，不同年龄性别患儿表现有差异；实验室检查包括血常规、凝血功能检查、免疫学检查等；病理学检查可见小血管炎；需与特发性血小板减少性紫癜等疾病鉴别，综合多方面因素确诊以制定合理治疗方案。

一、临床表现评估

儿童过敏性紫癜的典型临床表现为皮肤紫癜，多发生于下肢及臀部，对称分布，分批出现，紫癜大小不等，呈紫红色，高出皮肤表面，可伴有瘙痒。此外，还可能出现胃肠道症状，如腹痛、呕吐、便血等；关节症状，如关节肿胀、疼痛、活动受限等；肾脏症状，如血尿、蛋白尿、水肿等。不同年龄、性别儿童的临床表现可能有所差异，例如年幼患儿可能以腹痛等胃肠道症状为首发表现，容易被忽视。

二、实验室检查

1.血常规：多数患儿白细胞正常或轻度升高，伴感染时可升高，血小板计数正常或升高，出血和凝血时间正常，嗜酸性粒细胞可能增高。通过血常规检查可以初步了解患儿的一般血液情况，与其他血液系统疾病进行鉴别。

2.凝血功能检查：凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等均正常，用于排除凝血功能障碍性疾病。这对于明确过敏性紫癜的诊断非常重要，因为凝血功能异常相关疾病的临床表现可能与过敏性紫癜相似。

3.免疫学检查

血清IgA：部分患儿血清IgA升高，IgA水平与病情活动性可能相关。检测血清IgA有助于辅助判断病情及疾病状态。

自身抗体：抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等多为阴性，用于排除自身免疫性疾病。因为自身免疫性疾病也可能出现类似过敏性紫癜的表现，通过检测自身抗体可以进行鉴别。

三、病理学检查

皮肤活检可见小血管炎，血管周围有中性粒细胞、淋巴细胞浸润，伴有红细胞渗出，这是确诊过敏性紫癜的重要依据之一。对于临床表现不典型的患儿，皮肤活检可以明确诊断。但由于是有创检查，需要充分考虑患儿及家长的意愿，并在操作过程中遵循儿科安全护理原则，尽量减少患儿的痛苦。

四、鉴别诊断

需要与特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、肾小球肾炎等疾病进行鉴别。特发性血小板减少性紫癜主要表现为皮肤黏膜出血，血小板计数明显减少；风湿性关节炎多有关节游走性疼痛，抗链球菌溶血素O升高；肾小球肾炎多有蛋白尿、水肿等肾脏表现，且肾脏病理改变与过敏性紫癜肾炎不同。通过详细的病史询问、全面的体格检查及相关实验室、病理学检查，综合判断以明确是否为儿童过敏性紫癜。

总之，儿童过敏性紫癜的确诊需要综合临床表现、实验室检查、病理学检查以及鉴别诊断等多方面因素。在诊断过程中，要充分考虑儿童的年龄、性别等因素对临床表现的影响，确保诊断的准确性，以便制定合理的治疗方案。