如何判断宫外孕问

宫外孕有多种症状表现，包括停经、阴道不规则流血、腹痛等；体征检查时腹部内出血多有贫血貌等，盆腔检查有相应表现；辅助检查有血β-HCG测定、超声检查、腹腔镜检查、阴道后穹窿穿刺等；育龄期、有输卵管病史、既往有宫外孕病史的女性是宫外孕好发或高风险人群，出现相关症状需及时排查。

一、症状表现

宫外孕患者可能出现停经史，多数患者会有阴道不规则流血，量一般少于月经量，颜色暗红或深褐；还会有腹痛症状，早期可能表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，会突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。

二、体征检查

1.腹部检查：

内出血较多时，患者有贫血貌，腹部有压痛、反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张不明显。

出血较多时，叩诊有移动性浊音。

2.盆腔检查：

输卵管妊娠未发生流产或破裂时，子宫略大较软，可触及胀大的输卵管并有轻度压痛。

输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。

三、辅助检查

1.血β-HCG测定：

宫外孕时，血β-HCG水平较宫内妊娠低，而且翻倍时间延长。正常宫内妊娠时，血β-HCG每1.7-2天上升一倍，而宫外孕时上升缓慢。

2.超声检查：

经阴道超声检查较经腹部超声检查准确性高。宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊宫外孕；若宫旁探及混合性回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及心管搏动，也应高度怀疑宫外孕。

3.腹腔镜检查：

这是诊断宫外孕的金标准，同时可以在腹腔镜下进行治疗。但对于大量腹腔内出血或伴有休克的患者，不宜作腹腔镜检查。

4.阴道后穹窿穿刺：

适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出不凝血，说明有腹腔内出血，对宫外孕有诊断价值，但阴性结果不能否定宫外孕的存在。

四、不同人群的特殊情况

1.育龄期女性：育龄期女性出现停经、阴道流血、腹痛等症状时，应高度警惕宫外孕可能，需及时进行相关检查以明确诊断。因为育龄期女性是宫外孕的好发人群，其生殖系统处于活跃状态，输卵管等部位容易出现妊娠异常。

2.有输卵管病史的女性：既往有输卵管炎症、输卵管手术史等的女性，发生宫外孕的风险较高。例如曾因输卵管炎导致输卵管管腔狭窄的女性，受精卵在输卵管内运行受阻，更容易在输卵管部位着床发生宫外孕。所以这类女性如果出现停经等相关症状，要更早、更细致地进行宫外孕的排查。

3.既往有宫外孕病史的女性：再次发生宫外孕的概率比没有宫外孕病史的女性高。这类女性再次怀孕时，应密切监测，早期通过超声、血β-HCG等检查来判断是否为宫外孕，以便及时采取相应措施。