肱骨干骨折如何诊断问

肱骨干骨折的评估包括病史采集、体格检查和影像学检查。病史采集需问受伤机制和症状表现；体格检查包括看局部体征、查肢体功能、做神经血管检查；影像学检查有X线（首选）、CT（复杂骨折用）、MRI（怀疑软组织损伤等时用）。

症状表现：了解患者受伤后是否出现局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限等症状。疼痛通常较为剧烈，肿胀可逐渐加重，畸形可能表现为肢体的短缩、成角或旋转畸形，儿童由于骨骼可塑性较强，畸形可能相对不典型，但活动受限较为明显。

体格检查

局部体征：观察患肢有无肿胀、淤血、瘀斑，触摸骨折部位有无压痛、骨擦感或骨擦音。骨擦感和骨擦音是骨折的特异性体征，但在检查时要轻柔，避免加重患者疼痛。对于儿童，检查时更要注意动作轻柔，防止造成二次损伤。

肢体功能：检查患肢的活动情况，评估肩关节、肘关节的活动范围是否正常，因为肱骨干骨折可能会影响邻近关节的功能。例如，肩关节的外展、前屈、后伸活动，肘关节的屈伸活动等，若活动受限明显，提示骨折可能影响了周围肌肉、神经等组织。

神经血管检查：重点检查桡神经功能，因为肱骨干中下1/3骨折容易合并桡神经损伤。检查桡神经支配区域的感觉（如手背桡侧半及桡侧3个半手指背侧皮肤感觉）和运动（如伸腕、伸指功能）。同时，检查患肢的远端脉搏、肤色、温度等，以判断有无血管损伤，若脉搏减弱或消失，肤色苍白、温度降低，提示可能存在血管损伤，需紧急处理。

影像学检查

X线检查：是诊断肱骨干骨折的首选检查方法。通常拍摄患肢的正、侧位X线片，可以明确骨折的部位、类型（如横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等）、移位方向及骨折端的重叠、成角、旋转情况。对于一些不典型的骨折或复杂骨折，可能需要加拍斜位片等进一步明确。儿童由于骨骼的特殊性，X线检查时要注意辐射剂量的控制，但为了明确诊断仍需进行必要的检查。

CT检查：对于一些复杂的肱骨干骨折，尤其是骨折端粉碎严重、存在关节内骨折或需要精确评估骨折移位情况时，CT检查具有重要价值。CT可以提供三维重建图像，更清晰地显示骨折线的走行、骨折块的位置及与周围组织的关系，有助于制定手术方案。例如，对于粉碎性肱骨干骨折，CT能更准确地判断骨折块的数量和位置，为手术复位提供更详细的信息。

MRI检查：一般不作为肱骨干骨折的常规检查方法，但在怀疑有周围软组织损伤（如肌肉、肌腱、神经损伤）或存在病理性骨折时可能会考虑。MRI可以清晰地显示软组织的损伤情况，如桡神经是否有挫伤、断裂，周围肌肉有无撕裂等。对于一些特殊人群，如孕妇，由于X线有辐射风险，当需要评估软组织情况时，MRI是相对安全的检查手段，但检查前需充分评估利弊。