什么是高度房室传导阻滞问

高度房室传导阻滞是房室传导比例超2:1且由房室传导系统病理性因素致冲动难下传心室的病症，心电图有相应传导比例及QRS波群形态特征，临床表现有脑供血不足等症状与心律等体征，常见病因含心脏病变、药物及电解质紊乱，诊断靠心电图等检查，治疗需病因治疗并视情况用药物或植入起搏器提高心室率。

一、定义与基本机制

高度房室传导阻滞是指房室传导比例超过2:1的房室传导阻滞，其机制主要是房室传导系统因病理性因素出现严重传导障碍，如传导系统退行性变、心肌缺血、炎症、药物等致使心房冲动不能正常下传心室，当阻滞程度较重时便呈现此状态。

二、心电图特征

1.房室传导比例：心电图上常表现为3:1、4:1等房室传导比例，即3个或4个心房波中仅有1个能下传至心室。

2.QRS波群形态：若阻滞部位在希氏束近端（房室结内），QRS波群形态通常正常；若阻滞部位在希氏束远端或双侧束支，则QRS波群形态宽大畸形。

三、临床表现

1.症状表现：心室率过慢时可引发头晕、乏力、黑矇、晕厥等脑供血不足表现，严重者可出现阿-斯综合征甚至危及生命。例如老年患者若本身存在心功能不全基础疾病，高度房室传导阻滞致心输出量减少会加重心功能不全症状，出现胸闷、气短等；儿童患者因心肌储备功能弱，更易较快出现严重循环障碍表现。

2.体征表现：听诊时心律不规则，心室率缓慢，可闻及大炮音（响亮的第一心音）等。

四、常见病因

1.心脏本身病变：冠心病是常见病因，心肌梗死累及房室传导系统可致该病；心肌病、心肌炎等也可损伤房室传导系统引发高度房室传导阻滞，如病毒性心肌炎患者，病毒侵犯心肌可影响房室传导系统功能。

2.药物因素：洋地黄类药物、β受体阻滞剂等长期或过量使用可抑制房室传导，导致高度房室传导阻滞。

3.电解质紊乱：严重高钾血症、低钾血症等电解质紊乱会影响心肌电生理特性，干扰房室传导。

五、诊断手段

1.心电图检查：是诊断高度房室传导阻滞的重要依据，可明确房室传导比例、QRS波群形态等特征。

2.动态心电图（Holter）检查：能长时间连续记录心电图，有助于发现间歇性高度房室传导阻滞等情况。

3.心脏电生理检查：不典型病例可通过此检查明确房室传导阻滞部位等情况。

六、治疗原则

1.病因治疗：治疗冠心病、控制心肌炎等原发疾病。

2.提高心室率：心室率过慢且有症状者，可使用阿托品等药物加快房室传导，但老年人等使用需谨慎（因可能致心率过快、眼压升高等）；药物治疗无效或有严重心动过缓相关症状者，可能需植入永久性心脏起搏器维持正常心室率，保障心脏泵血功能，儿童患者植入起搏器需充分评估病情、权衡利弊，术后加强护理预防感染等并发症。