妊娠高血压怎么确诊问

妊娠高血压相关评估包括病史采集（了解怀孕前情况和妊娠相关情况）、血压测量（定期测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg且妊娠20周后首次出现需考虑，多次测量确认）、尿液检查（尿蛋白检测，24小时尿蛋白定量≥0.3g或尿蛋白定性≥（+）有提示）、其他辅助检查（血液检查评估肝肾功能等，眼底检查看眼底小动脉情况分四级，超声检查了解胎儿、胎盘情况）。

妊娠相关情况：记录怀孕的孕周，因为妊娠高血压疾病有不同的发病时间特点，如妊娠20周后首次出现高血压等情况更支持妊娠高血压的诊断。同时询问孕妇有无头痛、眼花、上腹部不适等症状，这些症状可能是妊娠高血压病情加重的表现。

血压测量

测量频率与要求：孕妇需要定期测量血压，一般建议在产检时常规测量。测量时应让孕妇休息5-10分钟后，采取坐位或卧位，使用标准的水银血压计或电子血压计测量上臂血压。至少测量两次，每次测量间隔1-2分钟。

血压标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为血压升高。如果孕妇之前血压正常，在妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且间隔4小时以上的两次血压测量结果均如此，需考虑妊娠高血压的可能。但需要注意，偶尔一次测量血压升高不能直接确诊，需要多次测量确认。

尿液检查

尿蛋白检测：进行尿常规检查，检测尿蛋白情况。尿蛋白阳性提示肾脏可能受到影响，因为妊娠高血压时肾脏小动脉痉挛，会导致蛋白尿。如果24小时尿蛋白定量≥0.3g，或者尿蛋白定性≥（+），结合血压等情况有助于妊娠高血压的诊断。例如，一些研究表明，妊娠高血压患者中约有一定比例会出现尿蛋白阳性的情况。

其他辅助检查

血液检查：包括血常规、肝肾功能、凝血功能等检查。血常规可了解有无贫血等情况，肝肾功能检查能评估肝脏和肾脏的功能状态，妊娠高血压可能导致肝肾功能异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，肌酐、尿素氮升高等；凝血功能检查可了解孕妇有无凝血功能异常，妊娠高血压严重时可能出现DIC（弥散性血管内凝血）相关的凝血指标异常。

眼底检查：妊娠高血压时眼底小动脉会发生痉挛、硬化等改变。通过眼底镜检查可以观察眼底视网膜小动脉的情况，如视网膜小动脉痉挛程度、有无出血、渗出等，这对于判断妊娠高血压的严重程度有一定帮助。例如，眼底病变程度分为四级，一级主要是视网膜小动脉痉挛；二级除痉挛外还有视网膜水肿；三级出现视网膜出血、渗出；四级则在三级基础上伴有视神经乳头水肿等。

超声检查：超声检查可了解胎儿的生长发育情况、胎盘情况等。妊娠高血压可能影响胎盘的血流灌注，通过超声检查可以观察胎盘的厚度、血流情况等，评估胎儿在宫内的状况。