冠心病的心跳是快是慢问

冠心病患者心跳有偏快和偏慢两种情况。心跳偏快时，病理机制是心肌缺血发作致交感神经兴奋，会加重病情，老年、长期吸烟饮酒及精神压力大的患者易出现；心跳偏慢时，病理机制与心脏传导系统受影响或药物有关，会影响血液灌注，老年及传导系统有问题的患者风险更高，临床医生需综合评估并采取相应干预措施。

一、冠心病患者心跳偏快的情况

（一）病理机制及相关情况

冠心病患者若处于心肌缺血发作等病理状态时，交感神经往往会兴奋，从而导致心跳加快。例如，当冠状动脉供血不足，心肌细胞缺氧，机体通过神经-体液调节机制促使交感神经释放去甲肾上腺素等递质，作用于心脏的β受体，使得心率加快，这是身体的一种应激反应。在临床研究中发现，约有30%-50%的冠心病患者在静息状态下会出现心率增快的情况，尤其是合并有心力衰竭等并发症时，心率增快更为常见。

（二）对病情的影响及相关人群特点

心率增快会增加心肌耗氧量，进一步加重心肌缺血缺氧的状况，形成恶性循环，可能导致冠心病病情恶化。对于老年冠心病患者来说，由于其心脏储备功能相对较差，心率增快带来的心肌耗氧增加的影响更为显著。而长期吸烟、饮酒、精神压力大的冠心病患者，本身交感神经兴奋性就相对较高，更容易出现心跳偏快的情况，且这种心率增快可能会持续存在并影响病情的控制。

二、冠心病患者心跳偏慢的情况

（一）病理机制及相关情况

冠心病患者心跳偏慢可能与心脏的传导系统受到影响有关。例如，冠状动脉粥样硬化累及供应心脏传导系统的血管时，会导致传导系统缺血，引起心动过缓。另外，一些治疗冠心病的药物也可能导致心跳减慢，如β受体阻滞剂，其通过阻断β受体减慢心率，但这也是治疗冠心病的一种手段，不过在使用过程中需要密切监测心率情况。一般来说，冠心病患者静息心率低于60次/分钟时可考虑为心跳偏慢，但需要排除药物等其他因素的影响。

（二）对病情的影响及相关人群特点

心跳过慢会导致心脏每搏输出量减少，影响全身的血液灌注，尤其是重要脏器的血液供应。对于老年冠心病患者，本身心脏功能就有所减退，心跳偏慢可能会加重心功能不全等并发症。而对于本身传导系统就存在一定问题的冠心病患者，如合并有病态窦房结综合征等情况，心跳偏慢的风险更高，可能会出现头晕、黑矇甚至晕厥等症状，严重影响生活质量和病情预后。

总之，冠心病患者的心跳快慢各有其病理生理基础和临床意义，临床医生需要根据患者的具体病情、整体状况等综合评估心率情况，并采取相应的干预措施，如对于心率增快的患者可能需要使用β受体阻滞剂等控制心率，对于心跳过慢的患者需要评估是否需要安装起搏器等治疗手段，同时要充分考虑患者的年龄、生活方式等因素对心率的影响及相应的处理。