高血压分级及危险分层问

高血压分三级依据血压水平，危险分层依血压、心血管危险因素、靶器官损害及临床合并疾病等，心血管危险因素有年龄、吸烟等，靶器官损害包括左心室肥厚等，临床合并疾病如糖尿病等，老年人高血压需缓慢降压兼顾其他慢病，儿童高血压与遗传等相关以非药物干预为主。

一、高血压分级

高血压根据血压水平分为以下三级：

1.1级高血压：收缩压140~159mmHg和（或）舒张压90~99mmHg，此层级患者无其他高危因素时处于低危状态。

2.2级高血压：收缩压160~179mmHg和（或）舒张压100~109mmHg，若存在1~2个危险因素则为中危，若有≥3个危险因素或靶器官损害则为高危。

3.3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，常伴随靶器官损害或临床并发症，多属于很高危层级。

二、危险分层

危险分层主要依据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害及临床合并疾病等进行划分，分为低危、中危、高危、很高危四个层级：

低危：仅血压处于1级水平且无其他心血管危险因素。

中危：血压为1级且有1~2个危险因素，或血压为2级但无其他危险因素。

高危：血压为1~2级且有≥3个危险因素，或存在靶器官损害（如左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度增加等）。

很高危：血压达到3级水平，或有临床并发症（如冠心病、脑血管病、肾疾病等），或合并糖尿病。

三、相关影响因素及应对

（一）心血管危险因素

包括年龄（男性≥55岁、女性≥65岁）、吸烟、血脂异常（如总胆固醇≥5.7mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.3mmol/L等）、早发心血管疾病家族史（男性一级亲属发病年龄<55岁，女性一级亲属发病年龄<65岁）等。需针对这些因素进行干预，如戒烟、调整血脂等。

（二）靶器官损害

常见靶器官损害有左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度增加、肾小球滤过率降低等。对于存在靶器官损害的患者，需更积极控制血压，以延缓器官进一步受损。

（三）临床合并疾病

如冠心病、心力衰竭、脑血管病、慢性肾脏病、糖尿病等。此类患者属于很高危层级，需综合管理血压及相关疾病，控制心血管事件风险。

四、特殊人群注意事项

（一）老年人高血压

老年人高血压常伴随血压波动大、易发生体位性低血压等特点。管理时需缓慢降压，密切监测血压变化，避免快速大幅降压导致重要脏器灌注不足。同时关注合并的其他慢性疾病，如糖尿病、冠心病等，用药需兼顾安全性与有效性。

（二）儿童高血压

儿童高血压多与家族遗传、肥胖、肾脏疾病等相关。需详细询问家族史，评估生活方式（如饮食、运动等），超重或肥胖儿童需通过控制体重、调整饮食结构等非药物干预为主，谨慎使用降压药物，避免影响儿童生长发育。