心脏换瓣膜需要开胸吗问

心脏换瓣膜手术不一定需开胸，有开胸手术和微创介入手术（经导管心脏瓣膜置换术）两种方式。传统开胸适用于复杂病变等情况，创伤大恢复久；经导管适用于高龄等不能耐受开胸者，创伤小恢复快，具体需综合患者病情等多因素由医生选合适方式。

一、开胸手术

1.传统开胸心脏换瓣术

适用情况：对于一些复杂的心脏瓣膜病变，如同时合并有其他心脏结构异常，或者瓣膜病变非常严重，开胸手术能够更直观、全面地进行操作。例如，当患者存在较为严重的联合瓣膜病变，涉及多个瓣膜同时需要置换或修复时，开胸手术可以更好地暴露心脏，方便医生对心脏各个部位进行精细操作。

手术过程：通常需要在全身麻醉下，锯开胸骨，使胸腔打开，暴露心脏。然后通过体外循环机暂时替代心脏和肺的功能，停止心脏跳动后，对病变的瓣膜进行切除，植入人工瓣膜。这种手术方式视野清晰，操作相对直接，但创伤较大，患者术后恢复时间较长，胸部会留下较长的手术瘢痕。

年龄与性别因素影响：对于儿童患者，由于儿童心脏发育尚未成熟，开胸手术对心脏功能的影响以及术后恢复等方面需要特别谨慎评估。而对于女性患者，如果胸部较小等特殊情况，开胸手术的创伤和术后美观等问题可能需要与医生充分沟通权衡。对于有特殊病史的患者，如合并严重肺部疾病的患者，开胸手术可能会增加肺部并发症的风险，需要在术前进行更全面的评估和准备，以降低手术风险。

二、微创介入手术

1.经导管心脏瓣膜置换术（TAVR）

适用情况：主要适用于年龄较大、身体状况较差、不能耐受传统开胸手术的重度主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全患者。一般要求患者的身体状况不适合进行常规的开胸心脏换瓣手术，但心脏瓣膜病变又严重影响生活质量和健康。例如，一些80岁以上的高龄患者，身体基础状况较差，存在心肺功能不全等情况，经导管心脏瓣膜置换术可以通过血管穿刺的方式将人工瓣膜输送到病变的瓣膜位置进行置换，避免了开胸带来的巨大创伤。

手术过程：通过大腿根部的股动脉等血管穿刺，将带有人工瓣膜的导管输送到心脏主动脉瓣的位置，然后释放人工瓣膜，替代病变的主动脉瓣。这种手术方式创伤小，患者术后恢复快，胸部几乎没有明显的手术瘢痕。

年龄与性别因素影响：对于老年女性患者，经导管心脏瓣膜置换术在减少创伤方面可能更具优势，但需要评估血管条件等因素。对于年轻患者，如果不符合经导管心脏瓣膜置换术的适应证，还是需要考虑传统开胸手术。对于有血管病变等特殊病史的患者，经导管心脏瓣膜置换术的可行性需要进一步评估，因为血管条件不佳可能会增加手术操作的难度和风险。

总之，心脏换瓣膜是否需要开胸要根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素来综合判断，医生会在充分评估后为患者选择合适的手术方式。