扩张性心肌病超声表现问

扩张性心肌病以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征，超声心动图是重要诊断方法，其超声表现包括心脏大小及形态上心室腔、心房扩大，心室壁运动中心肌收缩功能减低、室壁厚度正常或变薄，瓣膜功能上二尖瓣、三尖瓣反流，通过这些表现进行诊断和病情评估为临床治疗提供依据。

心脏大小及形态

心室腔扩大：二维超声心动图可清晰显示左心室、右心室腔扩大，以左心室扩大较为常见。左心室舒张末期内径常大于55mm，右心室扩大时舒张末期内径也会明显增加。这是因为心肌收缩功能减退，心腔不能有效泵血，逐渐扩张。对于不同年龄人群，正常左心室舒张末期内径有一定差异，一般成年人正常范围在35-55mm，儿童会根据年龄有所不同，如学龄前儿童左心室舒张末期内径约30-40mm等，扩张性心肌病患者心室腔明显超出正常范围。

心房扩大：随着心室腔的扩大，往往会继发心房扩大，左心房、右心房内径也会增大。左心房内径常大于40mm，这是由于心室舒张末期压力升高，肺静脉回流受阻，导致左心房压力增高而扩大；右心房扩大与体循环淤血等因素有关。

心室壁运动

心肌收缩功能减低：二维超声心动图上可见心室壁运动普遍减弱，在心尖四腔心、左室长轴等切面观察，心室壁各节段的收缩幅度明显降低。组织多普勒超声可检测到心肌收缩期速度减低，心肌做功指数升高，这些指标更敏感地反映心肌收缩功能的异常。不同性别患者心肌收缩功能可能存在一定差异，但扩张性心肌病患者无论男女都会出现普遍的收缩功能减退。从生活方式角度，长期大量饮酒等不良生活方式导致的扩张性心肌病患者，心肌收缩功能减退可能更明显，因为酒精对心肌有直接的毒性作用。有基础病史如冠心病等合并扩张性心肌病的患者，心肌收缩功能减退情况会更复杂，需要综合评估。

室壁厚度：一般情况下，心室壁厚度正常或变薄。由于心脏扩大是离心性的，心肌呈代偿性扩张，而不是肥厚，所以室壁厚度多在正常范围内或稍薄。但需要与其他心肌病如肥厚型心肌病等进行鉴别，肥厚型心肌病主要表现为心室壁非对称性肥厚，而扩张性心肌病以心腔扩大和心肌收缩功能减退为主。

瓣膜功能

二尖瓣、三尖瓣反流：由于心室腔扩大，二尖瓣、三尖瓣环扩大，导致瓣膜关闭不全，出现反流现象。彩色多普勒超声可清晰显示反流信号，反流程度可轻可重。轻度反流时反流束较细，重度反流时反流束较宽，可累及心房大部分区域。反流会进一步加重心脏的负担，影响心脏的泵血功能，加重淤血等情况。对于儿童患者，二尖瓣、三尖瓣反流的超声表现与成人有一定相似性，但儿童的心脏结构和血流动力学有其自身特点，需要结合儿童的生长发育阶段进行评估。

超声心动图通过上述多方面的表现，对扩张性心肌病进行诊断和病情评估，为临床治疗提供重要依据。