痛经是什么原因引起问

痛经分为原发性和继发性，原发性痛经与前列腺素合成释放异常、子宫收缩异常有关，青春期女性多见；继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔慢性炎症、宫颈管狭窄等引起，不同病因对应不同高发人群及症状表现，如子宫内膜异位症多见于30-40岁有生育经历女性且痛经进行性加重，子宫腺肌病多发生于30-50岁经产妇且有经量经期改变及痛经加重，盆腔慢性炎症患者多有盆腔感染病史，宫颈管狭窄多见于先天性宫颈管狭窄女性从月经初潮起就有痛经及经量减少等表现。

一、原发性痛经的原因

（一）前列腺素合成与释放异常

子宫内膜合成前列腺素（PG）增加，尤其是前列腺素F2α（PGF2α）和前列腺素E2（PGE2），可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经。青春期女性多因子宫内膜前列腺素含量增高所致，这与子宫内膜增生期转化过程中PG合成相关酶活性升高有关，年龄多在13~15岁左右开始出现痛经情况。

（二）子宫收缩异常

子宫收缩异常也会导致痛经，子宫收缩过强或不协调，造成子宫缺血、缺氧，进而引发痛经。这种收缩异常可能与子宫平滑肌细胞离子通道功能异常有关，比如钙离子通道调控失常等，在有过人流史或生育史的女性中可能更易出现此类子宫收缩异常相关的痛经，年龄范围较广，从育龄期有相关宫腔操作史的女性开始出现。

二、继发性痛经的原因

（一）子宫内膜异位症

子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症，异位的内膜可侵犯全身任何部位，如卵巢、宫骶韧带等。异位的内膜随月经周期而出血，局部炎症反应增强，前列腺素合成增加，导致痛经，且呈进行性加重。多见于30~40岁有过生育经历的女性，痛经症状会随着病情进展逐渐加重，可能在初潮后数年才逐渐出现明显痛经。

（二）子宫腺肌病

子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。主要病理特征是子宫肌层内异位的内膜腺体周期性出血，引起肌层扩张、缺血，从而导致痛经。多发生于30~50岁经产妇，常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生，患者多有经量增多、经期延长的表现，随后逐渐出现痛经，且痛经程度会随病情发展而加重。

（三）盆腔慢性炎症

盆腔慢性炎症会导致盆腔组织充血、粘连，在月经期间，盆腔充血状态加重，炎症部位受到刺激，引起痛经。这类患者多有盆腔感染病史，比如曾有过盆腔炎性疾病发作，年龄跨度较大，从性活跃期有盆腔感染风险的女性都可能发生，常见于20~45岁有相关妇科炎症病史的女性。

（四）宫颈管狭窄

宫颈管狭窄会导致月经血流出不畅，子宫为排出经血，会加强收缩，进而引起痛经。主要见于先天性宫颈管狭窄的女性，从月经初潮开始可能就会出现痛经，经血排出不畅还可能伴有经量减少等表现。